永州市中医医院中医妇科 湖南永州 425000
【摘 要】目的：探讨活血补肾汤与西药联合治疗排卵障碍性不孕症临床疗效。方法：选择2013年7月至2016年4月在我院接受治疗的64例排卵障碍性不孕症患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各32例。对照组口服克罗米芬，观察组患者在对照组的基础上结合活血补肾汤。结果：观察组总有效率93.75%高于对照组71.87%（P<0.05）；两组患者总妊娠率无统计学差异（P>0.05）；观察组的平均治愈时间显著短于对照组（P<0.05）；治疗后观察组患者的平均最大卵泡直径显著增大、平均内膜厚度的增大及增厚的幅度显著大于对照组（P<0.05）。结论：活血补肾汤与西药联合治疗排卵障碍性的不孕症的疗效较好，值得临床推广。
【关键词】活血补肾汤；西药；排卵障碍；不孕症
育龄夫妇在婚后2年性生活正常，未采取避孕措施、配偶生殖功能正常而未能受孕者，称为不孕症[1]。其发病率据统计约占育龄已婚夫妇的15％，而其中女方原因占50％~60％，男方原因占20％~25％，双方原因占20％~25％[2]。而女性不孕症中排卵障碍是主要的原因之一，约占25％~30％[3]。不孕症是一种全球常见的妇科病，全球共有5~8千万的不孕人数，近年来不孕症夫妇的数量还有增加的趋势[4]。本研究旨在探讨活血补肾汤与西药联合治疗排卵障碍性不孕症临床疗效，为临床治疗提供理论依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月至2016年4月在我院接受治疗的64例排卵障碍性不孕症患者，患者的年龄为22~38，不孕年限为2~8年，月经周期为（28.54±5.12）天。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各32例。观察组的平均年龄（29.51±3.63）岁，平均不孕年限（4.97±1.79）年；对照组平均年龄（28.85±3.57）岁，平均不孕年限（5.14±1.82）年；两组患者年龄及不孕年限等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准及排除标准
纳入标准：①夫妇之间有正常性生活且未采取避孕措施2年未妊娠者；②行B超检测证实无排卵者；③非免疫性、排卵管因素及其他其他因素引起的不孕；④男方未患不孕症。本研究对象前3个月未使用激素类药物，且所有治疗对象经过B超检查为单纯无排卵性不孕症。
排除标准：遗传因素、先天性生理缺陷或畸形、生殖系统器质性病变及脑垂体肿瘤所致的不孕症；男方患有不孕症；年龄低于22岁或高于38岁者；同时患有严重的心、肝、肾、造血系统疾病及精神病者；符合纳入标准但未按照规定治疗导致无法判定疗效者。
1.3 治疗方法
对照组：从月经周期的第7天开始口服克罗米芬，药量为100mg/d，并在月经周期12~14天试用B超监测排卵情况，在卵泡发育到直径为1.8~2.2cm时，可以使用促绒性素间日1000U肌肉注射，连续服用3个月经周期；
观察组：在对照组基础上结合活血补肾汤，活血补肾汤的药方组成：紫石英、续断、当归、淫羊藿、枸杞子、莪术、川椒、牡丹皮、香附、川牛膝、川芎、炙甘草，方法：每日一剂，水煎分2次服，月经周期的第7天开始服3天停1天，服至BBT上升3天后停药，连续服用3个月经周期。
1.4 观察指标
使用B超检测患者治疗前后的患者的排卵及子宫内膜厚度的变化，统计妊娠情况，对两组妊娠者的平均治愈时间进行统计。
1.5 疗效标准
参照相关文献拟定标准，痊愈：B超检测表示连续3个周期以上有卵泡发育成熟（直径17~18mm）；显效：B超检测表示连续1个周期以上有卵泡发育成熟（直径17~18mm）；有效：B超检测表示在服药期间卵泡较前1周期最大直径增加5mm以上；无效：卵泡小于5mm或无卵泡发育。
1.6 统计学分析
使用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析处理，计量资料均采用（ ±s）表示，结果采取t检验，计数资料均采用百分率表示，结果采取X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组总效率对比
观察组总有效率93.75%高于对照组71.87%（P<0.05），详见表1。
注：与治疗前对比，*P<0.05
3. 讨论
排卵障碍性不孕症的治疗方法主要是使用药物来促进排卵，克罗米芬在临床上促排卵的一线药物，化学结构与激素近似[5]。因为克罗米芬弱雌激素和抗雌激素的作用[6]，导致宫颈粘液分泌量减少而质变稠，不利于精子的通过因素；抗雌激素还可以使子宫内膜变薄，不利于受精卵的着床；抗雌激素也可致黄体功能不全，受精卵的着床和发育困难或出现早期流产。
补肾活血汤的功效是补肾，补肾中药具有促进卵泡发育的作用，还可以有效的改善子宫和卵巢的血供[7]：补肾中药可垂体生长激素（GH）对黄体生成素释放激素（LHRH）的敏感性，从而分泌更多的黄体生成素释放激素（LH），又可以调卵巢对LH的反应及卵巢HCG/H受体的合成，提高卵巢HCG/LH受体功能，就可以改善神经—内分泌调节功能。补肾中药还可以克服克罗米芬引起的雌激素分泌不足的副作用，改善了子宫粘液的分泌，提高子宫内膜对胚胎的接受性，有利于精子的顺利通过。补肾中药可以增加对黄体分泌和促进黄体健全的功能，有利于早期妊娠。所以，补肾中药看可以促进阴阳的平衡。
结果显示观察组总有效率93.75%高于对照组71.87%（P<0.05）；两组患者总妊娠率无统计学差异（P>0.05）；观察组的平均治愈时间显著短于对照组（p<0.05）；治疗后观察组患者的平均最大卵泡直径显著增大、平均内膜厚度的增大及增厚的幅度显著大于对照组（P<0.05）。说明活血补肾汤与克罗米芬联合治疗排卵障碍性的不孕症中，活血补肾汤提高了成熟卵子的质量，并促进了子宫内膜的生长和增厚。
综上所述，活血补肾汤与克罗米芬治疗排卵障碍性的不孕症的疗效较好，值得临床推广。
参考文献：
[1]林金芳，孙翠翔，华克勤，等.应用腹腔镜诊断和治疗子宫内膜异位症及不孕症的疗效[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：9-12.
[2]姜爱芳，任春娥，李琰珉，等.1525例不孕症患者病因分析[J].实用妇产科杂志，2007，23（11）：705-706.
[3]刘培，蒋莉，颜碧钦，等.来曲唑联合促性腺激素治疗难治性排卵障碍不孕症的临床探讨[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（1）：62-63，66.
[4]陈先凤，付玉芳，余慧萍等.来曲唑和促性腺激素联合应用治疗难治性排卵障碍不孕症的疗效观察[J].中国医药指南，2013，（13）：247-247.
[5]高善霞，刘玉才，伊西娟，等.排卵颗粒联合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床疗效[J].实用医学杂志，2014，（22）：3589-3592.
[6]马科，余小英，彭弋峰，等.复方玄驹胶囊联合克罗米芬治疗肾阳虚型排卵障碍性不孕症的临床观察[J].中国中西医结合杂志，2012，32（7）：882-884.
[7]李艳梅，欧文，王慧洁，等.补肾活血汤治疗排卵障碍性不孕[J].实用中西医结合临床，2012，12（3）：45-46.
论文作者:唐昕燃
论文发表刊物:《航空军医》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
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