（内蒙古医科大学第一附属医院神经内科内蒙古010050）
作者简介：鲁瑞涛，女，汉族，（19728～，）本科学历，主管护师，内蒙古医科大学第一附属医院神经内科工作。【摘要】目的：探讨早期康复护理对急性脑梗塞患者功能恢复的影响。方法：对60名急性脑梗塞患者随机分成两组进行治疗，对照组30名按常规治疗，执行常规护理，康复组30名在此基础上进行早期康复治疗。结果：康复治疗四周后康复组的效率（933）%，对照组的有效（700）%。两组有效率比较有显著差异（P<005）。结论：早期康复治疗及护理有利于急性脑梗塞患者的全面恢复。
【关键词】脑梗塞；康复治疗；护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0382-02
脑梗塞是指患者的脑血流灌注不足或完全中断，而出现的局部血栓形成，加重动脉下载或完全闭塞，脑组织不能得到充分的血和氧而出现坏死，导致神经功能发生障碍。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，目前脑梗塞发病率较高，其发病后的致残率和致死率也高。即临床所称的脑梗塞的“三高”特点，临床有约60~80%的脑梗塞患者出现程度不同的功能障碍，15%的患者不能自己照顾自己的日常生活，给个人家庭及社会造成沉重的负担，严重影响全家的生活质量，早期进行功能康复训练，能够最大程度地促进功能恢复，减少后遗症的发生［1］。
1临床资料及方法
11临床资料：选2011年5~2012年5在我院神经内科住院，经CT确诊为脑梗塞后伴偏瘫、失语且无意识障碍患者60例，随机分为康复组和对照组。各30例。康复组男18女12例年龄40~70病程1h到7d，对照组男22，女8例。年龄40~70，病程1h到7d，两组患者在男女性别比例、平均年龄、平均病程与基础疾病等一般资料比较无显著性差异，具有可比性。
12方法
121两组患者均针对病情进行改善脑代谢及脑血液循环，营养脑细胞等药物治疗，对照组进行一般常规护理，康复组在此基础上，制定早期康复计划，给予早期康复治疗。4周后复查进行比较。
122康复护理措施
1221运动功能训练
12211训练患者翻身:患者入院后即给予良肢体位摆放，床头抬高15~30每2h给予翻身拍背，变更体位，指导患者采用双侧活动时抗手痉挛的方法，使双上肢向天花板伸举，下肢健侧屈起做支撑，翻转患侧［2］。采用温热水每天2次擦洗患肢，睡前用浓度50%的酒精按摩，从近端关节至远端关节，使患肢血液循环通畅。按摩采用推柔、摩擦、拍振、按拿、摇动等手法。
12212床上肢体训练：活动瘫肢患者取仰卧位，护士站于病人患侧，上肢由肩关节，肘关节，腕关节至手指关节，每个部位做屈曲，内收、外展、内伸展运动，下肢髋关节做伸展、内收、外展、内旋、内展运动，屈曲踝关节，活动趾关节，每个部位做10次，每日2次。嘱患者用健侧上肢上举至头顶，使肩关节充分前伸，而后再将双上肢放置腹部，如此反复进行：下肢键足插入患足之下向健侧移动，每个动作做10~20次，每天2~5次。
12213练习坐起：指导患者由卧位坐起，直至达到坐位平衡，被褥垫背，靠着被褥锻炼躯干肌肉，搀扶着患者扶床档做起坐动作，慢慢能自己独立坐起，待患者能在床上稳坐后，指导其于床沿坐直，使两下肢下垂，锻炼两下肢，为下地站立及步行做好准备。
12214站立及步行指导：患者能自行下床时，协助家属扶患者站立，慢慢过渡到一人搀扶或患者扶着床栏站立，至患者能自行站立并保持平衡后即可开始不行训练，在家属的协助下先行跨步练习，在患肢系上绳子，配合患者跨步动作，拉动绳子，促使患肢能迈步。当患者在训练时有头昏及头痛出现时应停止。要让患者循序渐进地训练，不能急于求成，先期的不行训练让患者能体会到迈步感觉并保持身体平衡，直至能自己行走。
1222语言训练：脑梗塞患者急性发作后，语言功能不利，在整个治疗和护理过程中，不能正常使用语言表达自身想法，和他人进行沟通，难免会情绪低落、焦虑，脾气不好的患者易对他人发脾气。护理人员应理解患者，对患者的表情予以细致观察，尽量准确领会患者的意图，并按照患者的意图进行相应的护理活动，使患者能以良好的心情配合整个康复训练过程。
语言的康复训练是一个漫长的过程，首先应对患者的舌头运动进行训练，使舌头能自如地伸缩，在此基础上进行发音训练，先练习单音节字的发硬；单词、数字机断句都是较好的单音节发音训练内容，护理人员先发音，并让患者注意观察护理人员的口型，再让患者复述，反复训练使患者恢复口面肌肉的正常运动，采用接龙的方法，护理人员讲上半句，患者讲下半句的方法，练习患者进行简单的对话。还可采用图片、声音、笔等工具，通过看图说话、看图写话等方法协助患者恢复语言的表达能力。患者能进行简单的语言交流后，即可此阿勇体温的方法，训练患者的语言反应能力，从简单到复杂，循序渐进，使患者逐步恢复语言能力，在整个训练过程中，应及时对患者给予鼓励，使患者增强恢复语言功能的信心。
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1223日常生活训练:日常生活训练所包含的内容较多，如：更衣、梳头、吃饭、接吻、漱口等等，这些训练可今于卧床期间尽早开始。
12231饮食护理：患者尚无自理能力时应采用用鼻饲，确保患者有足够的营养，在鼻饲时应防治发生食物误吸入性而发展成吸入性肺炎。在日常生活训练具备一定的程度时，可逐渐过渡到患者从口进食，尽量由患者自行进食，食物以半糊状为宜，患者无明显呛咳，则可完全停止鼻饲管，患者进食时应去坐位，防治发生误吸。
1224心理护理：患者的心理情绪状态对治疗效果具有重要的影响。患者处于乐观、积极的情绪状态，会很好的配好医护人员的治疗工作，可提高患者神经修复与功能恢复的效率。但是，临床绝大多数的脑梗塞患者在发病初期都会处于紧张、恐惧、担忧、焦虑、不安等负性情绪状态。因为脑梗塞患者的意识是清醒的，发病后，能感觉到自己的变化，突然从健康人变成生活不能自理，行动不方便、无法进行正常的语言交流等等，使得患者产生出极大的恐慌情绪。难以控制自己的心理状态。失去对生活的信心，对医护人员产生敌意等等，针对此种情况，医护人员应对患者进行健康宣教，使患者了解脑梗塞后的种种症状都是可以通过一定的康复训练得到有效改善的，只要能严格按照医生护理人员的要求进行相关的康复训练，是完全不必担忧的，打消患者的恐惧。提升患者战胜疾病的信心。使患者以轻松积极的心态配合医护人员的工作。
13疗效判定［3］：痊愈：患肢肌力恢复至V级，生活可以自理，能回到工作岗位；显效：患肢肌力改善明显达Ⅳ~Ⅴ级，在协助下可以完成行走、洗脸、梳头、刷牙等；有效：患肢基本恢复功能，患肢肌力达Ⅳ~Ⅴ级，上肢肌力0~Ⅰ级，基本功能丧失；进步：行走要依靠手杖，患肢肌力Ⅲ~Ⅳ级，上肢肌力0~Ⅰ级，生活完全不能自理。
14统计学处理：对文中所得数据采用spss160进行处理，计量资料行t检验，计数资料行卡方检验，且以P＜005为有统计学意义。
2结果
2组病人经过4周住院治疗护理后，病情均由不同程度的好转，2组总有效率差别有统计学意义（P<005），详见下表。
表康复训练4周康复组与对照组效果比较表（n,%）
组别例数痊愈显效有效进步无效有效率康复组30413742933对照组30211539700x2检查P<005，康复训练4周后，康复组与对照组之间效果有显著性差异，康复组比对照组效果好，说明早起康复训练对神经恢复和功能恢复有重要影响。
5讨论
脑梗塞后中枢神经系统遭到破坏，使得患者的运动功能受到损害，大脑失去控制低级中枢的调节作用，肢体的运动基本回复原始反射，正常运动的传导受到干扰的结果［4］。脑梗塞神经受损导致的运动障碍的康复效果，主要取决于治疗开始的时间，早期的康复疗效和坚持不懈的功能锻炼时降低脑梗塞病人致残的关键［5～6］。急性脑梗塞发病后的前3个月是功能恢复最快的时期，过去康复治疗往往从恢复期开始，但国内外众多的研究表明脑梗塞的康复治疗中应早期进行，早期康复无论是在7天内还是在2周以内实施，恢复率均比未实施康复治疗的患者高［7］，一般以为，脑梗塞发病后一周内，而无脑水肿者第一天就应开始。另一方面，对患者早期进行康复训练，有利于患者从心理—生理—功能达到最大限度地恢复，有效降低致残率。在康复训练过程中，护理人员应制定切实可行，患者及家属能够接受的训练计划，并对患者及家属进行相关康复知识教育，注重心理康复，提高患者生活质量［8-9］。本研究显示，经过各种康复治疗及护理4周后，康复组患者的疗效明显优于对照组。康复组的总有效率高达925%，生命质量大幅度提高，由此可见，早期采用康复训练及护理有利于急性脑梗塞病人全面康复，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:鲁瑞涛
论文发表刊物:《河南中医》2013年4月第1期供稿
论文发表时间:2014-3-18
标签：患者论文; 脑梗塞论文; 功能论文; 对照组论文; 康复训练论文; 上肢论文; 语言论文; 《河南中医》2013年4月第1期供稿论文;