唐昕
(贵航贵阳医院肾内科 贵州 贵阳 550000)
【摘要】 高血压与肾脏二者有着密切的关联性，一方面，高血压会直接损伤肾脏，另一方面，肾脏疾病会促发高血压。由肾脏疾病所引发的高血压即称之为肾性高血压。随着我国人口的老龄化，对高血压的防治提出了更高的要求，提高高血压治疗效果是当务之急，本文以此为基础，探究了肾性高血压的药物治疗原则。
【关键词】 肾性高血压；药物治疗；原则
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）34-0087-021.肾性高血压的药物治疗
继发性高血压中发病率最高的是肾性高血压,在进行药物治疗应严格控制药量、用药时间, 避免对肾脏造成损害, 引发一些列肾脏疾病。肾性高血压主要分为三大类：肾实质性高血压、肾内分泌性高血压、肾血管性高血压。
1.1肾实质性高血压的药物治疗
肾实质性高血压患者最为常见，大多数肾性高血压本质上均属于肾实质性高血压范畴。以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)是治疗肾实质性高血压的首选手段。当前，临床上采用的阻断RAS药物分为两类: ACEI以及Ang 受体拮抗药。两者均为非肽类药物,它主要是对Ang 的生成产生影响，而ACEI则是隔断缓激肽降解的路径,保障缓激肽、一氧化氮、扩血管性前列腺素数量充足,发挥降血压功效。
1.2肾内分泌性高血压的药物治疗
肾内分泌性高血压会造成高肾素血症,对于典型的肾素内分泌瘤来说，经手术切除肿瘤后,血压就会恢复到正常范围值。但是如果在进行手术前使用ACEI等抗高血压药物，会促使血压快速降低，应充分的重视药物与手术治疗之间的协调关系。
1.3肾血管性高血压的药物治疗
治疗肾血管性高血压的方法以手术居多,但是药物治疗对于一个完整的治疗过程来说是必要的手段。当前使用最多的是钙通道阻滞药，包括硝苯地平、非洛地平等,经过长期的治疗结果验证，这类药物安全性高且疗效显著，其主要是通过扩张血管来进行降压，对双侧肾动脉狭窄者效果尤其明显。药物治疗中使用较多的药物有 受体拮抗、倍他乐克等。同时还应注意的是，ACEI和 Ang受体拮抗药不能用于治疗肾血管性高血压，当患者的肾动脉狭窄且处于肾缺血状态时,Ang 产生增多,会使得肾小球出球小动脉收缩,对肾小球滤过率(GFR)具有维持作用，如果使用ACEI和Ang 受体拮抗药,则会对Ang 的形成产生抑制作用,造成肾小球滤过率(GFR)下降,使得病情加重。
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2.肾性高血压的药物治疗原则
2.1合理选择用药时间
当患者的收缩压(SBP)≥160mmHg、舒张压(DBP)≥100mmHg能够持续相应的时间,就可以进行药物治疗。当患者的收缩压(SBP)为140～150mmHg、舒张压(DBP)为90～99mmHg持续相应的时间,而患者经检测有心血管疾病、靶器官损害、糖尿病、10年内冠心病危险≥15%的,也可以及进行药物治疗。用药时间会极大的影响降压效果,相关研究表明，长效长效钙拮抗药尼群地平10mg的最佳使用时间是患者醒后5min内，醒后立即用药不仅可以避免患者醒后突发性的血压升高现象，还可以有效减少猝死、卒中等高血压并发症的发生；而在患者早餐后用药的效果则会大打折扣。
2.2目标血压设置
对肾性高血压患者进行降压的最终目标在于降低患者心、脑、肾并发症的发生率，进而减少肾性高血压患者的死亡率，只有进行持续且合理的血压控制，才能达到这一目标。相关流行病学的调查资料以及临床治疗试验表明,高血压患者的血压控制目标值为《140/90mmHg；慢性肾脏病并和高血压患者的血压控制目标为<130/80mmHg。
2.3用药剂量
对肾性高血压患者无论采用何种降压药物，应遵循从小剂量开始的原则,避免患者出现不良反应。这里所说的降压药不良反应可以表述为剂量依赖性,当前，临床药物治疗中所采用的大部分降压药剂量均有一个平坦的效应曲线,当剂量从小量增加到中量时,药效会随之逐渐增加；当剂量到达中等量水平后，其药效将不再会有明显增加,相反，其不良反应以及药物毒性将出现对数级的增加。由此可见,肾性高血压患者药物治疗过程中应当以最小剂量最高有效性为标准进行用药。
2.4联合用药
采用联合用药的方式能够在增加疗效的同时减少药物副作用，相关研究表明，联合用药下患者的血压控制率可以达到70%。一般情况下，单类降压药的用药剂量需要控制在合理的范围内，这也使得其降压效果不明显。例如:卡托普利为22%、非洛地平为28%,参照上文所描述的用药剂量标准，单类药物剂量的剂量增加并不意味着疗效增加,药物的剂量依赖性以及药物毒性将呈对数级的增加。如果联合应用另一类作用机制的降压药物,不仅可以相应提高降压疗效,还能通过药物之间的制衡机制抵消部分药物的副作用。ACEI单独使用时会产生患者血钾升高的副作用；与小剂量噻嗪类的利尿剂联合使用,首先是大大加强了降压疗效,其次是噻嗪类的排钾作用可以对ACEI副作用予以抵消。因此，针对肾性高血压患者来说，如果单药无法良好的控制血压,则应进行联合用药。
2.5使用长效降压药
硝苯地平等短效钙拮抗药就有可能造成患者心肌缺血,在使用中应格外注意。长效降压药的降压谷峰比值>50%，其主要优势是一天中只需服用1次就能发挥全天的降压效果,可以良好的限制血压的波动幅度,在平稳降压,保护靶器官等方面疗效显著。肾性高血压患者在提高患者依从性上也有显著的疗效。相关研究表明,将每天1次用药和每天3次用药情况先的患者依从性进行对比,用药依从率分别为50%和72%，而对于肾性高血压患者长期性的治疗来说，较好的依从性是保障治疗效果的必要条件。
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论文作者:唐昕
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/10
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