（四川省巴中市柳林镇卫生院 四川 巴中 636086）
（四川省巴中市中心医院呼吸内科 四川 巴中 646000）
【摘要】目的：总结基层医院癌痛规范化治疗体会。方法：选取2015年2月—2016年2月入住我院接受治疗的74例癌痛患者作为本次研究对象，采用主诉疼痛程度分级法对本组所有患者的疼痛程度强度进行评分，结合患者疼痛强度评分制定疼痛治疗计划，依据患者不同时期疼痛程度调整治疗计划。结果：本组患者中17例（23.0％）入院时癌痛评估NRS 2～3分，35例（47.3％）4～6分，15例（20.3％）7～9分，7例（9.5％）10分。结论：进一步规范医护人员对肿瘤患者的诊疗行为，提高癌痛规范化治疗水准是癌痛规范化治疗的重点，创建癌痛规范化示范病房，充分发挥其以点带面的示范作用是提高我国肿瘤规范化治疗水平的重要举措。
【关键词】癌痛；规范化治疗；基层医院
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）20-0356-01
多数癌症患者晚期均会发生不同程度癌痛，为防止疼痛慢性化过程进展或形成疼痛记忆，及时采取相应措施治疗控制癌痛以此提高患者生活质量，促进预后改善。2011年—2013年卫生部在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，旨在进一步加强我国肿瘤规范化治疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，我院积极响应号召于2015年1月进行癌痛规范化治疗示范病房创建的前期筹备，次月癌痛规范化治疗示范病房正式收治第一批癌痛患者，笔者现将癌痛规范化治疗以来临床收获的诊疗体会与经验作如下分享，希望能对同行工作者有所启发。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
拟选取我院2015年2月—2016年2月收治的74例癌痛患者作为本次研究对象，本组患者中包括男38例，女36例；年龄46～65岁，平均年龄（52.7±2.3）岁；11例胃癌，16例肝癌，7例肺癌，5例乳腺癌，8例直结肠癌，9例输尿管癌，4例宫颈癌，6例卵巢癌，2例鼻咽癌，4例前列腺癌，2例肾癌。本次纳入的患者均经临床确诊，明确诊断为晚期癌痛患者。
1.2方法
患者入院后由护士人员负责了解并逐一询问患者疼痛程度，患者疼痛强度评估采用主诉疼痛程度分级法，设置0～10分的疼痛分级范围，无痛记0分，剧烈疼痛记10分，患者主诉疼痛或其自己在0～10之间圈出一个能代表自己疼痛的数字。完成癌痛患者疼痛程度分级后，医护人员结合每个患者的疼痛评分制定相应的癌痛治疗计划，对患者及其家属开展相应的健康宣教，临床提供全面有效的治疗与护理，护理人员对止痛治疗期间患者的药物治疗效果与不良反应进行详细记录，适时调整治疗计划。出院后再行主诉疼痛程度分级法评估患者疼痛程度，了解治疗效果。
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1.3 观察指标
记录癌痛评估NRS不同得分范围内患者例数，观察药物治疗后本组患者不良反应情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，n表示例数，％表示百分比。
2.结果
74例患者中入院时癌痛评估NRS 2～3分的有17例（23.0％），4～6分的有35例（47.3％），7～9分的有15例（20.3％），10分的有7例（9.5％）。予以轻度疼痛患者服用非阿片类止痛剂，弱阿片类止痛剂用于中度疼痛者，对于上述两类药物治疗无效及中度疼痛者口服5～10mgq4×1d吗啡即释片，吗啡即释片解救/滴定剂量视患者疼痛控制情况而定，每次给药中间间隔时间必须超过1h，待患者疼痛评分稳定在0～3分时，以等效剂量长效阿片类药物进行止痛治疗。本组74例患者中于用药初期发生恶心、呕吐的有18例，除2例患者未发生便秘外，其余患者均有此症状，用药初期存在嗜睡表现的患者有3例，临床提供有效治疗与精心护理后所有患者疼痛均得到有效控制，无痛生存的患者有58例，夜晚睡眠无干扰的患者有12例，轻度疼痛但可耐受，正常生活不受影响，睡眠受影响的2例患者存在疼痛，较之治疗前有所改善。
3.讨论
止痛治疗遵循按阶梯给药、口服给药、个体化给药、注意具体细节的三阶梯癌痛治疗原则，对于中、重度疼痛者首选阿片类药物止痛，考虑到阿片类药物疗效与安全性个体性差异较大，实际应用中按照实际情况逐渐调整剂量，患者接受阿片类剂量滴定治疗，与此同时护士人员做好药物治疗效果与不良反应记录，对用药后患者所出现的恶心、呕吐、便秘、过度镇静等不良反应情况进行密切追踪观察[2]。通常情况下用药7d内呕吐、恶心、过度镇静等不良反应会逐渐缓解，但便秘不会随着长期用药而减轻，必要时可考虑预防性使用通便药，指导患者多饮水，日常饮食多摄取维生素、膳食纤维。多数患者及其家属并不知悉癌痛治疗过程及重要意义，可能在部分患者的意识重癌痛是相当复杂的，基于此，临床护理对家属和患者开展癌痛治疗健康教育，使患者认识到癌痛并非想象中的那么复杂，认识到及时接受癌痛控制治疗对提高生活质量及改善预后的重要意义。尽力获得家庭及社会系统支持。告知患者遵医嘱服用适量镇痛药物止痛是可行且安全的，临床治疗所取镇痛药物的剂量与镇痛强度都是最低的，长期服用并不会成瘾或形成依赖，规范化治疗是可以有效控制癌痛的。
护士人员可对其进行积极的心理暗示缓解或减轻患者疼痛，通过心理暗示改善患者的负性情绪，防止免疫功能急剧下降。与患者积极交流沟通，了解患者思想行为，及时发现患者认知过程中的错误观念、不良行为、负性情绪，及时采取相应措施纠正，通过认知行为疗法改善患者人际交往中的适应不良，进一步缓解患者对某些治疗的担忧与焦虑。家庭成员为患者提供无微不至的照护、关心、温暖在患者癌痛治疗中具有重要意义，增强患者治疗信心的同时强化家属成员间的感情，对患者的社会关系网多加重视，安慰、开导患者，使其克服孤独、焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪[3]。分别于患者出院后第7d、14d、30d三个时间点进行院后病情随访，随访中为患者提供家庭护理指导，嘱咐患者定期来院复查。
【参考文献】
[1]厉闽芳.晚期癌痛规范化治疗的护理体会[J].福建医药杂志，2014，36(3):169-171.
[2]蔡惠芳，沈琴.基层医院建立癌痛规范化治疗示范病房的体会[J].护理与康复，2013，12(6):584-586.
[3]闻锦凤.农村基层医院癌痛患者的护理管理[J].特别健康，2014(5):189-189.
论文作者:郭友成,陈德和
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第20期
论文发表时间:2017/8/2
标签：患者论文; 疼痛论文; 阿片论文; 程度论文; 剂量论文; 病房论文; 不良反应论文; 《医药前沿》2017年7月第20期论文;