湖南省怀化市第二人民医院 骨一科 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：研究3D打印技术在脊柱外科的应用效果。方法：2015年6月到2017年9月期间我院脊柱外科收治的患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组采用常规脊柱后路椎弓根螺钉植入治疗，试验组采用3D打印技术完成对患者的脊柱后路椎弓根螺钉植入治疗。比较两组患者的椎弓根螺钉置入准确率，并比较两组患者并发症发生率。结果：试验组螺钉植入准确率高于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。结论：3D打印技术在脊柱外科中的应用效果较好，能有效提升椎弓根螺钉植入准确率，并降低患者并发症发生率，临床价值较高。
【关键词】3D打印技术；脊柱外科；应用效果
脊柱外科是医院的重要科室之一，其主要负责对各种脊柱损伤和疾病的诊治。椎弓根螺钉植入治疗脊柱外科用于内固定治疗的常见方式，其能有效完成对患者脊柱的固定，具有较好的生物学性能，对患者治疗效果及术后恢复速度的提升有很大帮助[1]。但根据临床实践，椎弓根与神经及脊髓等重要组织结构相邻，并且不同部位的脊柱直径和方向存在一定差异，导致椎弓螺钉的置入难度较大，在其植入位置不正确时不仅会导致患者的手术效果受到影响，还可能导致患者发生各种并发症而威胁其生命安全[2]。本研究对3D打印技术在脊柱外科中的应用效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院脊柱外科2015年6月到2017年9月期间收治的患者100例，随机分为对照组和试验组各50例。对照组男29例，女21例，年龄29～67岁，平均（41.68±5.62）岁，其中交通事故致伤26例，重物砸伤14例，高处坠落致伤10例。试验组男28例，女22例，年龄27～68岁，平均（41.73±5.49）岁，其中交通事故致伤24例，重物砸伤17例，高处坠落致伤9例。两组基本资料比较P＞0.05，有可比性。
纳入标准：所有患者均符合椎弓根螺钉植入治疗指征；所有患者及其家属均对本研究知情且签署知情同意书；所有患者均能积极配合医护人员完成治疗。
排除标准：排除患者中有脊柱后路椎弓根螺钉植入术禁忌症的情况；排除患者中处于妊娠期或哺乳期的女性；排除患者中患有血液系统经和凝血功能障碍的情况；排除患者中合并其它全身严重器质性病变的情况；排除患者中对本研究方案不认同的情况。
1.2方法
两组患者均采用脊柱后路椎弓根螺钉植入治疗，其中对照组采用常规方式完成对螺钉的置入。试验组采用3D打印技术完成对椎弓根螺钉的置入，其中首先使用螺旋CT完成扫描处理，得到Dicom文件后将其导入三维重建软件中，利用软件形成椎体的断层图像，根据实际情况使用软件灰度和对比度的调整功能将图像中对视野造成影响且与手术治疗无关的结构影响去除，根据实际情况完成对目标创口椎体图像阈值的设定，并完成对形成的椎体断面影响的修补和擦除处理，通过3D操作得到完整的三维模型，将其设置为STL格式后导入3D打印机中，使用PLA材料完成对模型的打印，根据实际情况对得到的3D图像进行全面的评估，通过试验的方式找到最佳的进钉点，并确定进钉方向及螺钉在椎弓很内的具体位置，使用等离子低温对其进行消毒处理后带入手术室，并以此完成对患者椎弓根螺钉植入的指导。
1.3评价指标
统计两组螺钉置入情况，并对两组患者术后并发症发生情况进行统计。
1.4统计学方法
SPSS22.0软件处理数据，百分率和（x±s）表示计数资料与计量资料，X2检验和t检验数据组间差异，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组螺钉植入准确率
根据对患者螺钉植入情况的统计，试验组患者中螺钉植入位置准确50例，准确率为100.00%。对照组患者中螺钉植入位置准确43例，准确率为86.00%。试验组螺钉植入准确率高于对照组，数据对比P＜0.05。
2.2两组并发症
根据表1数据统计结果，试验组患者的并发症发生率为6.00%，低于对照组24.00%的发生率，数据对比P＜0.05。
表1 两组并发症（例/%）
脊柱外科收治的患者多以脊柱损伤为主，其病情复杂且较为严重，患者入院后需要尽快采取手术治疗措施，从而避免患者的生命安全受到威胁。椎弓根螺钉植入手术是脊柱外科中常见的内固定方式，其相对于常规固定方式具有更好地牢固性，对患者治疗效果的提升有很大帮助。但根据临床实践，椎弓根螺钉的植入难度较大，手术过程中容易因为定位不准确而导致椎弓根螺钉的位置不能达到预期[3]。同时，椎弓根螺钉植入对患者的损伤较大，手术后患者在螺钉位置不准确的情况下容易发生各种并发症，影响其治疗效果，甚至对患者的生命安全造成威胁。传统的手术中椎弓根螺钉的置入主要是依靠医生对局部CT图像的观察完成，其需要医生对患者的病情有全面了解，并且对医生的临床操作有很高的要求，正常情况下医生只能根据经验和对患者的综合分析完成对螺钉的植入，这样就很容导致螺钉的位置出现偏差[4]。因此，在使用椎弓根螺钉植入手术对患者进行治疗时，必须要采取有效的方式确保螺钉植入的位置准确。
3D打印技术是是一种累积制造技术，其主要是以一种数字模型文件为基础，采用特殊的蜡材、粉末状金属或塑料等可粘和材料，通过打印一层层的粘和材料来制造三维的物体。椎弓根螺钉植入手术中患者的局部构造较为复杂，导致螺钉植入的位置难以达到预期。近年来3D打印技术的应用越来越广泛，其中尤其是在医疗行业中的应用为各种侵入性操作提供了较好的条件[5]。对于椎弓根螺钉植入手术，在手术前采用3D打印技术制作脊柱局部结构模型，然后通过对模型的研究与试验，确定最准确的进钉位置和方向，从而确保螺钉能顺利植入预期的位置。根据临床实践，3D打印技术在椎弓根螺钉植入术中的应用不仅能有效缩短操作时间，还能减少对患者造成的损伤，因此其在脊柱外科的临床应用越来越广泛[6]。
本研究对3D打印技术在脊柱外科中的应用效果进行分析，试验组的椎弓根螺钉植入准确率高于对照组，数据对比P＜0.05。试验组患者术后并发症发生率低于对照组，数据对比P＜0.05。综上所述，3D打印技术在脊柱外科的应用效果显著，能有效确保椎弓根螺钉植入手术中螺钉位置的准确性，降低患者手术后的并发症发生率，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄式环，梁家凤，覃铁娜.3D打印技术在脊柱手术病人个性化健康教育中的应用[J].护理研究，2018，32（11）：1789-1791.
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[3]吐尔洪·吐尔逊.3D打印技术在脊柱外科的应用进展[J].影像研究与医学应用，2018，2（11）：241-242.
[4]张学军.3D打印技术在儿童脊柱外科的应用与展望[J].临床小儿外科杂志，2018，17（04）：241-244+268.
[5]刘正蓬，王雅辉，明颖等.3D打印技术在脊柱外科的应用效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（60）：11729-11730.
[6]易超然，罗婕姝，王文军等.3D打印技术在骨组织修复个体化治疗中的应用进展[J].中南医学科学杂志，2015，43（03）：330-333.
论文作者:周邵成,唐接福,曾捷,舒文峰,黄沙,梁威
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第10期
论文发表时间:2018/11/22
标签：螺钉论文; 患者论文; 脊柱论文; 外科论文; 并发症论文; 技术论文; 对照组论文; 《中国蒙医药》2018年第10期论文;