何寒梅王英王海霞
（陕西省汉中市城固县妇幼保健院）
【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断异位妊娠的临床价值。方法：通过对超声诊断的80例异位妊娠患者的二维图像和血流频谱特征进行回顾性分析。结果：80例异位妊娠中，2例漏诊，彩色多普勒诊断符合率为97.5％；异位妊娠包块中的血流显像有特征性表现：血流阻力指数<0.4。结论：彩色多普勒高分辨率、高清晰度的二维图像，结合血流变化及频谱特征，能显著提高异位妊娠的诊断率，尤其对临床表现不典型的异位妊娠有较高的诊断价值。
【关键词】彩色多普勒；异位妊娠；诊断
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）10-0165-01
异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，近年来，异位妊娠发生率呈逐年上升趋势，早期准确地做出诊断是减少异位妊娠死亡的关键。超声检查是临床诊断异位妊娠的首选方法，但因异位妊娠种类繁多，临床症状表现复杂，给二维超声诊断带来了一定的困难，甚至常常造成误诊、漏诊。彩色多普勒技术的发展，弥补了该病诊断上的不足。本文通过对80例异位妊娠患者的二维图像及血流频谱特征进行回顾性分析，以提高对异位妊娠的诊断和鉴别诊断水平，减少漏诊。
1 资料与方法
80例异位妊娠患者均为我院近7 年间收治的患者，经尿检HCG呈阳性或弱阳性，临床症状：有停经史伴阴道不规则出血、有或无腹痛67例；无停经史、无腹痛，阴道不规则出血7例；无阴道出血，无腹痛6例。平均年龄31岁。已婚有产育史者75例，未婚者5例，其中2例为二次异位妊娠。76例患者进行了开腹手术。4 例患者进行了保守治疗。仪器使用飞利浦HD9 彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率2～5.0MHz，经阴道探头频率4.0～8.0MHz。观察并记录以下内容：子宫的大小形态、内膜厚度、宫腔内是否有妊娠囊，宫角、宫颈是否有异常回声区；双侧卵巢大小形态，是否合并黄体囊肿，双侧附件区是否有包块，盆腔是否有积液暗区。同时进行彩色血流显像，观察肿块内部及周边血流信号，分析血流频普，并选取异位妊娠与正常宫内妊娠各30例，进行黄体血流情况对比。见表1。最后确诊异位妊娠以病理及临床诊断为准。
2 结果
2.1 声像图表现
2.1.1 80例异位妊娠患者宫腔内均未见到正常妊娠胚囊(其中6例宫腔内可见0.5-2.0cm液性暗区，缺乏孕囊特征性
[1])。
2.1.2 单纯实性包块或实性为主伴少量液性暗区共16例，其中呈环状回声共7例，其内可分辨出胎芽者10 例，可观察到原始心管搏动者4例。本类型以未流产型异位妊娠多见，另外9例呈低回声图像。
2.1.3 混合型回声包块50 例，包块边界欠清，形状不规则，内部回声杂乱，强弱不等，未见明显胚芽结构。包块大小约2.2～7cm不等，常伴有大量盆腔积液，本类型以流产或破裂型异位妊娠多见。
2.1.4 漏诊2 例，附件区未见异常包块，宫腔内可见0.5-1.8cm液性暗区。约4-7天后，复查超声盆腔探及包块及少量积液。
2.2 异位妊娠彩色多普勒血流显像：68 例异位妊娠附件包块内部及边缘可探及不规则彩色血流信号，频谱特征为单相或双相持续存在的低阻力型动脉血流，RI 0.35～0.48，平均0.40±0.05。12 例包块血流信号不明显。
2.3 妊娠黄体血流特征对比：两者黄体血供情况比较，异位妊娠组中8 例呈环状血流（占26.6%)，22 例呈半环状、条状或点状血流(占73.3%)；正常妊娠组23例呈环状血流(占76.6%)，7例呈半环状血流(占23.3%)。两者在血流速度方面:异位妊娠组收缩期峰值流速（RSV)低于宫内妊娠组，阻力（RI）指数无显著差异性。P<0.05两组比较差异具有统计学意义。见表1
3 讨论
3.1 诊断异位妊娠首先要排除宫内妊娠：彩色超声的特点是分辨率高，图像清晰，容易显示孕囊着床的位置及形态，识别真假孕囊[1]，减少误诊病例的发生。
3.2 附件包块的存在是诊断异位妊娠的关键：彩色多普勒超声对输卵管妊娠的包块及卵巢显示率较高，较易识别盆腔包块的回声表现，以判断包块的性质，提高早期异位妊娠的诊断率。
3.3 彩色多普勒超声对临床表现不典型的异位妊娠诊断的意义：异位妊娠的胚囊发育不良，部分患者的超声图像缺乏孕囊、胚芽、心管搏动等典型的图像，容易出现漏诊（本文漏诊2 例）。当异位妊娠包块较小或未破裂时，超声诊断有一定的困难。可依据CDFI 以提高诊断异位妊娠的敏感性和特异性[2]。80 例异位妊娠中，彩色多普勒技术诊断符合率为97.5％；其中3 例手术病理证实为未破裂的异位妊娠。异位妊娠包块与妊娠黄体的血流特征有差异[3，4]，异位妊娠包块与妊娠黄体的血流对比，发现妊娠黄体的血流频谱RI值与妊娠包块血流RI 值重叠，但二者血流速度有区别，对鉴别诊断有帮助。
3.4 检查过程中需注意的问题
3.4.1 对可疑的异位妊娠病例，超声图像不明显时，应动态观察。这是由于个体存在的差异，如女性月经周期长短不一，胚胎的着床时间、发育程度存在差异。
3.4.2 虽然彩色多普勒超声能显著提高异位妊娠的诊断率,但对于临床症状表现不典型，声像图缺乏特异性的患者,仍然存在漏诊、误诊的可能。（本文漏诊2 例，随着病程进展，再次超声检查方确诊）。因此，为了避免此现象的发生,必须密切结合患者病史、体征、HCG等临床表现,并动态超声监测,可显著减少漏诊、误诊的发生。总之,彩色多普勒超声对异位妊娠的观察图像清晰、准确、方便, 并能提供血流信息,可显著提高异位妊娠诊断率。
参考文献
[1 ] 吴妙梨,超声鉴别宫内假孕囊在异位妊娠诊断中的价值[J].中华现代影像学杂志.20074（01）：28-30
[2] 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林.磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值[J]. 中国实用妇科与产科杂志. 201 1 .27(04)：305-307
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[4] 袁志仙,高萍.彩色多普勒血流成像检测妊娠黄体血流对异位妊娠的诊断价值[J].海军医学杂志.201 2.31 (03)：227-228.
论文作者:何寒梅王英王海霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第10期供稿
论文发表时间:2015/7/9
标签：多普勒论文; 异位论文; 超声论文; 彩色论文; 患者论文; 频谱论文; 图像论文; 《医师在线》2015年5月第10期供稿论文;