【摘要】目的：探讨胃癌根治术后胃瘫综合征的病因及临床治疗措施。方法：我科于2013年1月～2016年12月治疗30例胃癌根治术后胃瘫综合征患者，回顾分析其临床资料。结果：经过保守治疗后，30例患者最终全部康复。结论：胃癌根治术后胃瘫综合征是由多种因素导致的，采用保守的综合治疗方法可获得满意的临床疗效。
【关键词】 胃癌根治术；胃瘫综合征；病因；治疗；
胃癌根治术后胃瘫综合征(PGS)是指在胃癌根治术后，改变了正常神经激素和肌源性因素，对胃排空的调空出现的，以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征是一种功能性的非机械性梗阻[1]。一般会在术后开始进食的1～2d之内发生，或者是将饮食从流质转变为半流质的过渡时期也比较容易发生，患者的主要临床多表现为：恶心、呕吐且呕吐物量大、餐后上腹会出现饱胀感。文献报道，胃癌根治术后发生胃瘫综合征的几率在0.4%～5.0%左右[2]。
1资料与方法
1.1 一般资料 本组30例胃癌根治术后PGS患者，其中男19例,女11例；年龄51～73岁；所有患者手术方式均为根治性胃大部切除，BillrothⅡ式结肠前吻合；症状出现时间：术后第7～12天。
1.2临床表现 所有患者在胃大部切除术后数日由流质饮食改为半流质饮食，出现突发性的上腹部饱胀、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及少量胆汁，呕吐后症状可暂时缓解，但上腹痛不明显。均行38%泛影葡胺口服上消化道造影检查，见残胃扩张无力,胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口梗阻。检查腹部立位X光片，排除肠梗阻。
1.3治疗 严格禁食水，有效持续胃肠减压，用高渗3%温盐水洗胃，鼻空肠营养管肠内营养，纠正负氮平衡，维持水、电解质、酸碱平衡。
应用胃复安、吗丁啉、西沙比利等胃肠动力药物及激素治疗，促进胃肠功能恢复。病情恢复时患者常有上腹阻塞感突然消失的感觉，经泛影葡胺透视证实残胃蠕动正常，吻合口通畅。
2结果 本组患者经过保守治疗后，30例患者最终全部康复出院，恢复正常饮食。
3讨论
胃瘫综合征又称胃术后胃瘫、胃滞留、胃无力症、胃麻痹、胃潴留等。其主要表现为胃排空延迟、胃蠕动无力等[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后胃瘫综合征的发病机制尚不十分清楚，可能与以下因素有关［4-5］：⑴中切断迷走神经后，近端胃的容受性舒张功能丧失；⑵胃研磨食物的蠕动性收缩减弱或丧失；⑶损害了小肠异位起搏电位的抑制，引起胃窦压力波及十二指肠慢波分离，使固体食物滞留相延长；⑷激活的交感神经纤维不仅可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元抑制胃动力，还可以通过抑制交感神经末梢释放的儿茶酚胺，直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合，抑制胃平滑肌细胞收缩；⑸患者精神处于高度紧张及恐惧状态，特别是神经衰弱者致使植物神经调节紊乱，胃肠道反射性抑制延长而出现排空障碍；⑹术中脏器暴露、术中过度牵拉胃，以及过多结扎，缝合线反应、手术时间过长、吻合技术欠佳等，均可引起胃肠壁及浆膜、腹膜炎症、水肿、粘连等，有碍术后残胃功能的恢复；⑺腹腔感染影响胃平滑肌电位的恢复，胃呈舒张状态，致使胃动力下降，胃排空障碍；⑻由于输入袢内胆汁、胰液大量流入残胃，致胃内环境改变，干扰残胃功能，并加重吻合口炎症、水肿；⑼术后感染，全身营养状况差，贫血、低蛋白血症、糖尿病、酸碱与电解质紊乱等因素均与发生胃瘫有关。
国内有学者提出术后胃瘫综合征诊断标准：经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留，尤其是固体食物；胃引流量超过800 ml/d，并且持续时间超过10 d。无明显水电解质和酸碱失衡。无引起胃瘫的基础病变如糖尿病、甲状腺功能减退等。未应用影响平滑肌收缩的药物，胃造影提示胃排空障碍，胃镜检查发现吻合口通畅，则更加明确诊断，但要排除机械性梗阻，以便采取非手术治疗。
术后明确PGS诊断，治疗应严格禁饮食水，留置胃管持续胃肠减压，确保胃管通畅，使残胃处于空虚状态。高渗温盐水洗胃，可减轻胃粘膜水肿，促进胃肠蠕动，利于胃动力恢复。积极控制感染，纠正低蛋白血症及水电解紊乱[6]，及时复查生化指标，以便调整用药。补充足够的热量、蛋白质，纠正负氮平衡。激素有利于减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃肠功能恢复，激素应根据患者的具体情况适当选用。应用胃肠动力药物治疗有良好效果。如甲氧氯普胺(胃复安)为多巴胺(D2)受体阻断剂，能增加胃蠕动，促进胃排空，防止胃内容物返流。多潘立酮(吗丁啉)为D2受体拮抗剂，可增加胃肠动力，促进胃蠕动及排空。西沙比利为5-HT4受体激活剂，可促进胃肠道壁内神经末梢释放乙酰胆碱，促进平滑肌收缩加快胃排空。加强营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡，适当补充维生素及多种微量元素。目前倡导肠内营养(TPN)，因其更接近人的生理营养方式，可促进肠道分泌激素，利于肠功能恢复，防止小肠内细菌移位及功能衰竭，并能减少患者费用支出，减轻患者心理压力。行合理的营养支持尤为重要，引流管放在残胃腔内，营养管通过吻合放入十二指肠或空肠内,合理地实施肠内营养，引流出的胃液可经营养管回输，可减少输液量，防止水电解质紊乱，减轻患者的经济负担[7]。营养液灌注时患者应取坐位或半卧位，速度宜慢，以防止营养液反流胃内。术后正确指导患者的饮食。
综上所述，胃癌根治术后胃瘫综合征诊断明确后，以保守治疗为主，医生要密切观察病情的进展，及时调整治疗方案，而且要与患者及家属良好沟通，积极配合治疗，度过胃瘫期，恢复正常饮食。
【参考文献】
[1]赵桂珍，郑晓蕾，詹艳.胃切除术后残胃胃瘫综合征的疗效观察与分析[J].中国民族民间医药，2011，20(1)：28.
[2]芮斌，张锦元.中西医结合治疗胃大部切除手术后胃瘫l8例[J].苏州大学学报(医学版), 2009，26(16)：1041-1042.
[3]王鹏龙，路瑞军.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，(03)：64-65.
[4]刘新文.胃癌术后胃瘫综合征的诊治分析[J].医学理论与实践，2009，22(7)：820-821.
[5]宋涛.胃癌根治术后胃瘫的诊治体会[J].肿瘤防治杂志，2005，12(11)：877.
[6]秦新裕.术后胃瘫综合征的发病机制和治疗[J]．诊断学理论与实践，2006，5(1)：13.
[7]王鹏龙.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析[J].中国现代药物应用，2009，3(21)：64-65.
论文作者:邱洪岩
论文发表刊物:《医师在线》2017年4月上第7期
论文发表时间:2017/6/9
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