云南省腾冲县人民医院门诊西药房 679100
摘要：目的：探讨不同时间使用药物对高血压患者血压晨峰的效果。方法：选取2013年1月～2015年1月在我院治疗的100例高血压患者进行临床性研究对象。将高血压患者随机依照用药时间不同分为对照组50例和观察组50例。对照组采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦和左旋氨氯地平的方法进行治疗，观察组采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦，晚上服用左旋氨氯地平相结合的方式进行治疗。比较两组用药前后血压的变化情况。结果：观察者平均舒张压（MDBP）、平均收缩压（MSBP）、最高舒张压（MAXDBP）和最高收缩压（MAXSBP）的水平明显低于对照组。结论：早晨起来后或睡觉前服用左旋氨氯地平都能降低高血压晨峰患者在清晨醒后的血压水平，但晚上服用左旋氨氯地平比早上服用左旋氨氯地平的效果要好些，更值得临床推荐。
关键词：高血压；血压晨峰；氢氯噻嗪；替米沙坦；左旋氨氯地平
高血压是临床上较为常见的一种慢性疾病，同时也是诱发脑血管疾病的一个主要危险因素[1]。随着人们生活水平的提高，高血压在我国表现出上升趋势，高血压如果持续血压过高，会引起心脏病、肾衰竭、中风、血管瘤等疾病，严重的情况下，甚至可能导致患者死亡。血压水平在一天中是波动的，存在血压变异。血压晨峰则是指人体由睡眠状态转为清醒并开始活动，血压从相对较低水平迅速上升至较高水平。相关研究指出，早晨是一个人血压最高的时候。因此，使用药物干预高血压患者血压晨峰就具有重要的意义。现将研究成果报告如下：
1 资料和方法
1.1基本资料
本次研究对象为2013年1月～2015年1月在我院治疗的100例高血压患者，其中47例男性患者，53例女性患者，年龄为42～76岁，平均年龄为（54.4±5.4）岁，其病程为1～12年，平均病程为（5.25±2.53）年，本次测试排除了继发性高血压患者、恶性高血压患者、夜间低血压患者；排除了孕妇，排除了肝肾能不全、哮喘、慢性阻塞性肺病患者，采取的是自愿分组原则，把他们随机分为对照组和观察组，每组各50例，两组患者在年龄、性别及病程等一般资料相比，无显著性差异，（P<0.05），表明两组之间存在可比性。
1.2方法
患者在试验前停用降压药物1周，确保患者在10：00入睡，清晨7：00起床。对对照组患者给予早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦和左旋氨氯地平，每日清晨服左旋氨氯地平1次，观察组采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦，晚上服用左旋氨氯地平相结合的方式，每日睡前服用左旋氨氯地平1次，各组用药2周后再次进行24小时动态血压监测。
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1.3 高血压晨峰控制指标观察
对服药前与服药2周后24小时动态血压监测，观察对照组和观察组觉醒后的平均舒张压（MDBP）、平均收缩压（MSBP）、最高舒张压（MAXDBP）和最高收缩压（MAXSBP），对比两组血压的变化情况。
1.4 统计学原理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料均采用（ ）表示，用t检验，P<0.05表示治疗前后，两组比较差异具有统计学意义。
2 结果
清晨服药者用药前后MDBP差异具有统计学意义（P<0.05），MSBP差异具有统计学意义（P<0.05），MAXDBP差异具有统计学意义（P<0.05），MAXSBP差异具有统计学意义（P<0.05）。
睡前服药组用药前后MDBP差异具有统计学意义（P<0.05），MSBP差异具有统计学意义（P<0.05），MAXDBP差异具有统计学意义（P<0.05），MAXSBP差异具有统计学意义（P<0.05）。
清晨服药组用药前后MSBP平均下降（15.1±7.6）mmHg，睡前服药者MSBP平均下降（17.5±8.2）mmHg，两组差异具有统计学意义（P<0.05），清晨服药前后MDBP平均下降（5.1±4.6）mmHg，睡前服药前后MDBP平均下降（6.1±5.6）mmHg，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
血压晨峰现象血即清晨醒后血压急剧上升的现象，在24小时内，血压变化最大的时间段是在清晨，即从睡眠状态转为清醒并开始活动时，血压从相对较低的水平在短时间内迅速上升到较高水平，甚至达到一天内最高水平[2]。因此，对晨峰值的研究，从而研究高血压越来越受到人们的重视。
氢氯噻嗪为抗高血压药。长期应用时宜适当补充钾盐。替米沙坦是一种新型的降血压药物，是一种特异性血管紧张素Ⅱ受体（AT1型）拮抗剂。替米沙坦替代血管紧张素Ⅱ受体与AT1受体亚型（已知的血管紧张素Ⅱ作用位点）高亲和性结合。替米沙坦在AT1受体位点无任何部位激动剂效应，替米沙坦选择性与AT1受体结合，该结合作用持久，降压稳定不引起咳嗽。左旋氨氯地平是一种新型长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂，具有用于高血压具有长效与降低夜间血压的效果[3]。这些都是治疗高血压的常用药物，通过把早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦、左旋氨氯地平改为采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦，而晚上服用左旋氨氯地平相结合的方式，血压晨峰控制效果更为显著，因此，采用早上服用氢氯噻嗪、替米沙坦，晚上服用左旋氨氯地平更值得临床推广[24]。
参考文献：
[1]赖建斌.不同时间药物干预高血压患者血压晨峰的效果[J].热带医学杂志，2015，1511）：1495-1498.
[2]江涛.高血压晨峰的时间药物干预研究[D].河北医科大学，2012.
[3]王翠，李文健，魏策.不同时间服用厄贝沙坦氢氯噻嗪对高血压患者晨峰血压的影响分析[J].中国现代药物应用，2013，7（18）：21-23.
[4]王丽萍.浅谈在不同的时间使用左旋氨氯地平对控制高血压患者血压晨峰的效果[J].当代医药论丛，2015，13（22）：221-223.
论文作者:谷存芬
论文发表刊物:《健康世界》2016年第7期
论文发表时间:2016/7/13
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