【摘要】目的：研究急性胰腺炎采用CT影像诊断的临床价值。方法：选择我院在2018年1月至2019年1月期间收治的40例急性胰腺炎患者，所有患者均接受CT影像诊断，以病理学诊断为最终标准，分析CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值。结果：CT影像诊断急性胰腺炎的总准确率为92.50%，CT影像诊断与病理学诊断对比无显著性差异（P＞0.05）不存在统计学。结论：急性胰腺炎采用CT影像诊断的临床价值显著，可以在临床上进行推广使用。
【关键词】CT影像诊断；急性胰腺炎；诊断价值
急性胰腺炎的患者,会有明显的腹痛、腹胀,所以,CT检查也能够给临床作为指导。常见的表现,就是胰腺明显的肿胀,周围可以发现有渗出液,甚至腹腔肠管广泛性扩张,肠壁增厚。胰腺周围的液体渗出,密度不均匀,容易并发感染,甚至还会出现明显的低密度灶或者混合密度灶。早期准确诊断胰腺炎并评估其严重程度对临床医生制定科学的治疗方法具有重要意义[1]。研究为评价急性胰腺炎采用CT影像诊断的临床价值，选择我院接诊的40例患者展开研究。
1.资料和方法
1.1 一般资料
纳入我院收治的急性胰腺炎患者40例，研究时间在2018年1月至2019年1月，所有患者均采用CT影像诊断和病理学诊断。40例患者中，男性急性胰腺炎患者23例、女性患者17例；患者的年龄最小者为36岁，年龄最大者为72岁，患者的平均年龄是（42.25±2.19）岁。
1.2 方法
用西门子16排ＣＴ，检查前患者需４-６小时内空腹，患者取仰卧位。首先进行常规平扫，胸部扫描范围从胸锁关节至两侧肋膈窦下缘，腹部扫描范围从膈顶至髂嵴连线水平。扫描参数为电流160~200mA，电压120KV，间隔10mm，层厚10mm，扫面时间为3.3ｓ，在此基础上界定出胰腺上下限后进行增强扫面，层厚为3-5mm，其余扫描参数同常规平扫。使用的造影剂为３００mg碘海醇，注药速度为2-4ml/ｓ，总量为100ml[2]。
1.3 评价标准
手术病理检查结果作为金标准，评估CT影像诊断对急性胰腺炎的诊断价值。
1.4 统计学分析
数据资料在确认正确后，输入统计学软件SPSS20.0进行处理，患者的诊断准确率表示方式为（%），与病理学诊断对比的差异性以卡方检验，存在统计学意义，（P＜0.05）存在统计学意义。
2.结果
根据40例急性胰腺炎患者诊断结果显示，病理学诊断中，急性出血性胰腺炎17例(疾病发生率为42.50%)，急性水肿性胰腺炎23例(疾病发生率为57.50%)。CT影像诊断结果显示，15例急性出血性胰腺炎，22例急性水肿性胰腺炎。CT影像诊断急性胰腺炎的总准确率为92.50%。CT影像诊断结果和病理学诊断对比，以统计学软件分析，（X2=3.1169,P=0.0774）不存在统计学意义（P＞0.05）。
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3.讨论
急性胰腺炎的发病机制较为复杂。急性胰腺炎是由于胰管出现不同程度的阻塞导致胰管内压猛然增高，胰腺内血供不足等原因导致而成。胆源性感染、暴饮暴食、酗酒、创伤均可诱发急性胰腺炎。急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺自身分泌的消化酶消化产生的化学性炎症，临床主要表现为腹部剧烈腹痛或向后背放射痛，伴有呕吐、血、尿淀粉酶升高等[3]。
急性胰腺炎存在水肿和坏死两种分型，水肿型较为常见，临床症状相对较轻。出血型的临床症状较为严重，又称为坏死型，病变严重，如不及时治疗易发生休克，死亡率较高。急性水肿性胰腺炎胰腺间质水肿充血，轻度肿胀，仅产生轻微的胰腺功能紊乱，临床表现为胰腺局限性或弥漫性肿大、水肿，主要是由于患者胰腺血管扩张，血管的通透性增加、血流量增多、胰腺，CT表现为腺体密度轻微下降或正常，左侧或双侧肾前筋膜增厚，胰腺周围脂肪层模糊，增强扫描表现为均匀增强，未发现明显坏死迹象，胰管未有明显扩张。急性出血坏死性胰腺炎胰腺出现弥漫性或局灶性出血，胰周、胰内甚至网膜、肠系膜和后腹膜出现不同程度的坏死和液体集聚，多个器官出现功能障碍，还可能出现严重的代谢紊乱，如若不及时采取治疗措施病死率较高。
CT检查对诊断急性胰腺炎有着独特的优点。急性胰腺炎的CT检查分级标准是根据炎症的严重程度分级，可分为A、B、C、D、E五个级别。A级为正常胰腺。B级为胰腺实质改变，包括局部或弥漫性的腺体增大。C级为胰腺实质及周围炎症改变，胰周围轻度渗出。D级为除C级之外，胰腺周围渗出显著，胰腺实质内或胰周围单个液体积聚。E级为广泛的胰腺内外积液，包括胰腺组织和脂肪坏死、胰腺脓肿等。CT影像诊断A级急性胰腺炎，诊断主要依靠临床症状、体征、血尿淀粉酶变化等体液检查结果；急性胰腺炎B、C级CT表现有较明确的特异性，亦可见血尿淀粉酶明显提高，此时临床诊断结合CT表现与血尿淀粉酶值改变对确诊具有重要意义；急性胰腺炎D级、E级患者胰腺出现了局部坏死或脓肿形成，血尿淀粉酶由显著升高到明显下降，尿淀粉酶更为显著，这一变化提示胰腺炎症致胰腺腺体破坏过多，胰酶的分泌功能明显下降，提示病情恶化。对于胰腺外液体贮留、胰腺坏死或合并脓肿的病例，那是高危病例，病死率高。胰腺脓肿CT诊断可显示胰腺脓肿的有无、大小、数目和位置。主要诊断依据是胰腺及胰周积液中是否有气泡出现，但气泡的检出率较低。
CT影像诊断对患者的组织密度变化十分敏感，CT影像诊断中征象越多，患者的临床表现越重，患者预后越差，故CT影像诊断可为诊断患者病情提供可靠的依据，可反映出患者的病变部位和范围，还可提供准确的预后。
综上所述，CT影像诊断急性胰腺炎具有重要价值，可以为临床提供有效参考价值。
参考文献：
[1] 李付胜.浅谈腹部CT扫描在急性胰腺炎并发症诊断及预测预后中的价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(9):176-177.
[2] 尹鹏.探索CT对急性胰腺炎的诊断价值[J].影像研究与医学应用,2019,3(7):151-152.
[3] 唐玉波,王殿霞.CT与MRI在急性胰腺炎诊断中的价值对比研究[J].影像研究与医学应用,2019,3(9):46-47.
论文作者:朱德军
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/10/15
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