谷城县人民医院 湖北襄阳 441700
【关键词】鼻窦炎；手术；护理
【中图分类号】R473.76 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-254-01
我科自2012年1月～2015年12月间，对120例慢性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，取得较好的疗效，现将围手术期护理体会总结如下。
1 临床资料
120例中，男67例，女53例；年龄5～73岁，平均31岁；病程6个月～35年。根据术前鼻内镜检查及鼻窦冠状位CT扫描结果将其分型分期［1］，Ⅰ型9例，Ⅱ型100例，Ⅲ型11例。手术以Messerklinger术式为主，Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝，Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放，Ⅲ型病变作全鼻窦开放术。术后松除纱条后，隔3～5日清理鼻腔，局部滴用血管收缩剂、抗生素药水及伯克纳等，全身应用抗生素及类固醇激素7天。出院后继续应用口服抗生素、类固醇激素1～2周。
2 结果
Ⅰ型治愈率100%(9/9)，Ⅱ型治愈率90.00%(90/100)，Ⅲ型治愈率81.81%(9/11)，总治愈率为90.00%，并发症7例次，分别是严重鼻出血2例，眶周血肿3例，术腔粘连2例。
3 手术护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 无论手术大小，患者都会产生强烈的应激反应。我们针对不同年龄、具体心理问题做好心理疏导。向家属介绍鼻内镜手术的优点，并说明手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜手术有初步的认识。使家属从未知到已知，消除紧张及恐惧心理。老年患者年龄大、基础疾病多，身体应激能力差，这些情绪直接影响手术的顺利进行和术后的康复。鼓励其和已行手术的老年患者进行面对面的交谈，使老年患者了解手术过程并增强信心，解释基础疾病治疗的必要性，如高血压、糖尿病、心脏病得到尽早控制，以减少术中及术后并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆青年患者由于工作忙，早期未能重视和及时治疗，致鼻塞、头痛等影响工作和休息才来诊治，在手术前常产生后悔、焦虑或恐惧情绪。
3.1.2 术前准备 协助患者做好各项辅助检查，注意出凝血时间和血小板计数，以帮助判断术中是否有出血倾向并及时采取应对措施，协助进行视力、视野、眼球运动、瞳孔、眼底等检查。术前1天给患者洗头、剪鼻毛；术前一晚禁食禁饮6～8h；术前30min肌内注射止血药。
3.2 术后护理
3.2.1 常规护理 协助医生密切观察病情变化，尤其全麻患者手术后去枕平卧6h，头偏向一侧，禁食6h，防止呕吐引起窒息；注意出血情况，密切观察心率、血压变化。嘱患者全麻清醒6h后半卧位，有利于呼吸及引流通畅，以减轻鼻痛和额部胀痛。局麻患者术毕回病房后，立即了解术中出血情况，并测量血压、脉搏及观察面部颜色；如果正常，也采取半卧位；如果血压、脉搏异常，采取平卧位，经处理生命体征正常后改为半卧位。观察敷料填塞情况，防止患者因打喷嚏、咳嗽等使敷料脱出阻塞或误入呼吸道。
3.2.2 出血的观察护理 嘱病人注意后鼻孔有无血液流出，口中的分泌物都应吐出，不要吞咽。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果病人有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，则提示有出血的可能，少量渗血者，中鼻道用抗生素纱布条微型堵塞即可。术腔出血或渗血多时，立即通报医生，用凡士林或碘纺纱布条中鼻道或鼻腔堵塞。术后48h嘱患者不要用力喷嚏或咳嗽，若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭，以避免引起鼻腔活动性出血。术后1周内避免剧烈活动，以免诱发血压升高而致术腔出血。保持患者情绪稳定，额部冰敷，应用止血药等可预防出血加重。本组2例患者术后严重鼻出血，经上述处理转危为安。
3.2.3 疼痛护理 在麻醉药消失后，由于手术创伤，术后堵塞物压迫黏膜组织致反应性水肿可引起头痛、鼻额部胀痛及伤口疼痛等，护理人员要告诉患者填塞物去除后症状即可缓解或消失。另外护理人员还要用心理支持等疗法来缓解患者疼痛，提高疼痛阈。情绪紧张、焦虑与痛觉之间有密切关系［2］。应多给予患者生活帮助和心理安慰，消除其紧张、恐惧等心理，可减轻疼痛。对疼痛明显者，适当给予止痛药。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜手术疗效评定标准［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(3)：134.
[2]马秀芬，郑家伟.口腔科患者焦虑与疼痛反应的行为治疗［J］.国外医学：护理学分册，1993，12(6):258-259.
作者简介：余岚，湖北省襄阳市谷城县人民医院耳鼻喉科 护士
论文作者:余岚
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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