摘要 发育性髋关节异常是婴幼儿骨骼系统常见疾病，其主要诊断方法包括超声诊断和临床查体，其早发现早治疗对减轻晚期患儿畸形有重要意义。本文对DDH的发病因素、诊断方法和治疗方法作一综述，以期为临床工作提供参考。
关键词 髋关节 ； 发育异常
发育性髋关节异常( developmental dysplasia of hip, DDH)是出生前及出生后股骨头和髋臼发育或解剖关系中出现异常所导致的一系列髋关节病变的统称，是新生儿和小婴儿骨骼系统最常见的疾病之一[1]。由于新生儿出生时体征较隐匿，早期不易被医生和家长发现，患儿学步或行走时出现异常姿势，家长才陪同患儿到医院诊治，从而错过了最佳治疗时机，家长大部分最后选择手术治疗，而术后又常出现再脱位、关节活动受限和股骨头坏死等严重并发症。其早期发现和早期治疗对减轻晚期病例畸形程度，降低治疗过程中并发症具有重要的意义。
1 DDH的发病因素
DDH的病理改变在每个阶段有不同的特点，一般来说，从出生到1.5岁的小儿受自身发育及机能影响并不具备自主行走能力。因此，对于髋关节造成的负重相对较小，不会出现增加负担而对病情造成影响。髋关节会出现髋关节囊、韧带松弛等临床症状，大部分患儿则会出现脱出于髋臼的情况；部分患者则并不会出现完全脱出髋臼的情况，且髋臼、股骨头关节软骨发育相对正常。如果患儿在生长过程中并无软骨变形或脱落现象，则说明股骨头骨骺的属于正常发育。但如果患儿在生长过程中，出现髋臼指数增大、股骨颈前倾角、髋臼内异常软组织增多等情况，则说明关节囊、圆韧带发育不正常[2]。
人类出生时髋臼较浅，股骨头表面平滑，出生后不久髋关节逐渐加深稳定，这需要髋关节软组织及股骨头的相互作用才能达到。DDH的病理改变主要包括软组织和骨骼两方面的变化［3］。目前导致髋脱位的主要因素之一是DDH的髋关节内关节囊及韧带的松弛，这已得到普遍认同［4］。关节的软骨组织是关节最重要的组织之一，该结构的损伤将直接引发关节疾病发生及进展，并会贯穿整个疾病过程。
2诊断方法
2.1 Graf法髋关节超声检查
体位：受检婴儿侧卧于凹槽式记忆海绵床垫内，获得良好的舒适感，进一步稳定体位。待检髋稍内旋、屈曲。扫查方式：由金属连杆装置固定探头保证其垂直向下，检查者右手握持探头，将探头放置于髋部股骨大粗隆处，在金属连杆装置的帮助下通过前后平移获得髋关节冠状切面。获取髋臼窝内髂骨下缘点、平直的髂骨、盂唇。
婴儿髋关节主要由软骨构成，股骨头尚未骨化，超声可以很好地显示髋关节解剖结构及股骨头与髋臼的相对位置，可以量化评估髋臼发育情况；超声检查无创、无辐射[5]。Graf法超声检查法具有标准化、可重复性好及参考指标客观性等优点。
2.2临床查体
儿保医生在髋关节的发育异常的筛查中起这主要作用，对于疑似有髋关节发育异常的儿童，需仔细查体和辅以超声检查[6]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床查体常用方法如下[7]：a.观察大腿内侧皮纹或臀纹是否对称或是否方臀，肢体是否等长，活动是否自如；b.Al Lis征阳性，小儿仰卧屈髋屈膝，两足平放床上，双踝靠拢可见双膝高低不等，低者为脱位侧；c.Ortolani征或外展试验阳性，小儿平卧，屈膝屈髋各90°，检查者两手握住膝关节同时外展外旋，正常小儿双膝外侧面可触及床面，如不能触及床面说明内收肌紧张，称外展试验阳性。当外展至一定程度突然弹跳，则外展可达90°，称为Ortolani 征阳性；d.Barlow试验阳性，仰卧位，小儿双髋双膝各屈曲90°，检查者拇指放在大腿内侧小转子处加压，向外上方推压股骨头，感到股骨头从髋臼内滑出髋臼外的弹跳，当去掉拇指的压力，则股骨头又自然弹回髋臼内，称为Barlow实验阳性。
3.治疗方法
3.1早期干预
对于诊断为GrafⅡa的小儿采用早期干预的方法。小儿仰卧，屈髋屈膝90°，家长握住宝宝膝关节双手均外展外旋，保持髋关节外展110°~130°。在外展姿势上，沿股骨长轴方向向内加压，并轻微旋转，使股骨头在髋臼中旋转对位，每天２~３次，每次10~15min，辅以音乐疗法安抚患儿情绪。指导家长平时怀抱小儿时使其双下肢保持外展姿势，睡眠时应用宽尿布，使小儿双下肢处于屈膝屈髋外展体位。干预治疗当长期进行，直到髋关节发育成熟，关节活动范围正常。
3.2 Pavlik吊带治疗及随访
对于诊断为GrafⅡb的小儿，采用 Pavlik吊带进行早期治疗。维持小儿髋关节屈曲100°~110°，外展20°~50°，双下肢保持腾空姿势，早期使小儿仰卧，尽量减少怀抱[8]。每１~２周复查一次（超声检测至患儿６个月，６个月后改换Ｘ线骨盆平片）。
5.总结
发育性髋关节异常是婴幼儿骨骼系统常见疾病，其表现为髋关节发育不良、髋关节半脱位和髋关节全脱位。其早期发现和早期治疗对减轻晚期患儿畸形有重要意义。常采用Graf超声检查方法和临床查体筛查患儿，对存在问题的患儿应早期干预，若错过最佳治疗时间，最后只能选择手术治疗。
参考文献
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[8]李琳,赵虹,王风梅,等.发育性髋关节异常的早期干预及结果分析[J].中国儿童保健杂志,2012,20(05):438-440.
论文作者:宋薇
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/7
标签：关节论文; 超声论文; 小儿论文; 异常论文; 患儿论文; 股骨头论文; 外展论文; 《医师在线》2018年2月上第3期论文;