罗平县人民医院 云南罗平 655800
【摘 要】目的：分析治疗骨质疏松和骨折何时联用或介入抗骨质疏松治疗。方法：采用计算机检索骨质疏松性骨折、愈合、骨营养补充剂、骨吸收抑制剂、骨双向调节剂、新靶点药物等，在万方、知网等数据库中检索相关资料和文献，分析治疗骨质疏松和骨折疾病时的治疗方法。结果：临床常用的抗骨质疏松药物包括骨营养补充剂、骨吸收剂、骨形成促进剂和骨双向调节剂等，这些药物在治疗骨折方面不会产生不良影响。结论：钙和维生素D是治疗骨质疏松的基础，骨吸收抑制剂的抗骨质疏松的效果较为明确，同时新靶点药物也给临床治疗提供了更多的选择。部分抗骨质疏松药物会抑制骨折破骨细胞的活性，因此过早采用抗骨质疏松药物治疗骨折愈合情况产生一定影响，在治疗骨质疏松和骨折何时联用或介入抗骨质疏松治疗，在骨质疏松性骨折急性期的治疗效果需要进一步探讨和分析。
【关键词】骨质疏松；骨折；抗骨质疏松药物；治疗效果
骨质疏松主要特点为骨量降低和骨组织微结构破坏，因此导致患者骨折脆性提高和骨折风险增高的代谢性骨科疾病。随着我国老龄化进程的加快，由于骨质疏松引发的骨折患者发生率明显增高。
1资料和方法
1.1一般资料
采用计算机检索骨质疏松性骨折、愈合、骨营养补充剂、骨吸收抑制剂、骨双向调节剂、新靶点药物等，在万方、知网等数据库中检索相关资料和文献，本次总共调查257篇文献。纳入标准：本次研究纳入的文章内容均与抗骨质疏松药物对骨质疏松性骨折疾病的影响有关，文章中所涉及的材料对比文章，设计较为合理。
1.2方法
计算机检索到的257篇相关文献，通过文章题目和摘要进行筛选，排除与本次研究主题无法的文献以及内容重复的文献，最终保留50篇文献进行集中性研究分析。本次选入的50篇相关文献中，有6篇关于骨营养补充剂的文章，有21篇是关于骨吸收抑制剂的文章；有4篇关于骨形成促进剂的文章；9篇是关于骨双向调节剂的文章；10篇关于新靶点药物的相关文章[1]。
2结果
2.1骨营养补充剂
此类药物包括钙剂、维生素D两种。钙是骨质最基本组成，补充足够的钙剂以后可以有效纠正骨吸收过程中负钙情况。因此为患者补充充足的钙质能够促进骨质疏松性骨折的愈合能力，同时能够有效预防骨延迟愈合情况。临床常用的钙剂包括有机钙和无机钙，有机钙中包括乳酸钙、葡萄糖酸钙等，患者吸收性较高，不会对患者的胃肠造成极大的刺激。无机钙包括氯化钙、碳酸钙等，无机钙的含钙量较高，能够更好的被机体吸收，但是会对患者胃肠造成很大的刺激。维生素D能够促进钙质的吸收能力，从而能够保证患者骨骼的健康，促进肌力，降低骨折的风险。但是，部分患者在摄入钙质后，仍然处于缺钙的状态下，是由于钙质在胃肠道中流失，没有被机体有效吸收和利用。
2.2骨吸收抑制剂
骨吸收抑制剂包括双膦酸盐、狄诺塞麦、他汀类药物、降钙素[2]。第一，关于双膦酸盐，对于其是否抑制破骨细胞代谢作用机制尚不明确，采用Meta分析后，发现外科骨折患者在采用3个月的双膦酸盐治疗后，不会延长患者的骨折愈合时间，同时具有促进骨密度和骨转化指标的效果。第二，关于狄诺塞麦。狄诺塞麦属于核因子KB活化受体配体，是肿瘤坏死因子α家族，能够与核因子KB活化受体结合后形成可活化核因子KB，从而在破骨细胞的分化、增生、存活方面起到至关重要的作用。狄诺塞麦主要作用于RANKL，能够抑制破骨细胞的活性，提高骨密度。因此骨质疏松性骨折患者采用狄诺塞麦治疗，不会影响骨折愈合情况，但是要注意纠正低血钙情况。第三，他汀类药物。他汀类药物在临床中常用于治疗高血脂症，通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶，从而降低细胞中胆固醇的合成，刺激细胞膜表面低密度脂蛋白受体的数量和活性增加[3]。根据相关研究，他汀类药物可能会影响骨代谢，因此在临床中被用于治疗骨质疏松性骨折疾病，通过抑制法尼基焦磷酸合成酶的活性，降低破骨细胞的活性，提高骨形态发生蛋白2，促进骨形成。第四，降钙素。降钙素是甲状腺素滤泡旁细胞分泌的肽类激素，能够有效降低破骨细胞的活性。在患者骨折时能够发挥作用，与破骨细胞受体结合后，使破骨细胞的增生能力，抑制骨吸收。同时，降钙素能够缓解患者骨折的疼痛。但是，采用降钙素治疗能够提高患者某些肿瘤疾病的风险，因此临床不推荐降钙素进行治疗。见表1。
表1 骨质疏松性骨折愈合相关药物的研究证据
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3讨论
骨质疏松性骨折会严重影响患者的生活质量，甚至会提高患者的死亡率，因此，临床对骨质疏松性骨折采取常规的骨折治疗手段，但是由于患者的骨质较差，因此骨折愈合情况进程较慢，因此无法取得较高的治疗效果，需要根据原发病配合抗骨质疏松的药物进行联合治疗。近几年来，随着临床对骨质疏松疾病的发病机制和骨折愈合的研究不断深入，而现有的大多数抗骨质疏松药物不会对患者骨折愈合造成很大的影响[4]。部分抗骨质疏松药物会抑制骨折破骨细胞的活性，因此过早采用抗骨质疏松药物治疗骨折愈合情况产生一定影响，在治疗骨质疏松和骨折何时联用或介入抗骨质疏松治疗，在骨质疏松性骨折急性期的治疗效果需要进一步探讨和分析。
参考文献：
[1]倪梦杉，陈贤哲，陈宇雄，等.治疗骨质疏松和骨折何时联用或介入抗骨质疏松治疗[J].中国组织工程研究，2018，（4）：625-630.
[2]纪志华，孟志斌.PKP联合“抗骨质疏松三联疗法”治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折疗效观察[J].海南医学，2016，（17）：2857-2859.
[3]张涛.常规抗骨质疏松疗法联合脉冲射频术和银质针松解术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中医正骨，2017，（4）：74-75，78.
[4]张雷.保守治疗联合抗骨质疏松治疗对老年股骨转子间骨折的临床效果观察[J].中国医学前沿杂志（电子版），2018，（5）：78-81.
论文作者:阮双玲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年7月上第13期
论文发表时间:2018/12/12
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