（黑龙江省哈尔滨市结核病防治所 黑龙江哈尔滨 150010）
【摘要】目的：对不典型肺结核患者X线的表现进行全面分析，从而提高不典型肺结核的X线诊断准确率。方法：选择我院收治的50例经痰查结核菌和临床抗结核治疗后证实为不典型性肺结核的患者，对其X线表现进行全面分析，同时对检查结果与最终的对比结果进行充分比较。结果：患者病变部位右下叶后基底段和右下叶前内基底段的准确率均为75%，患者X线检查结果与确诊结果存在正相关关系。结论：X线检查对不典型肺结核的诊断和鉴别具有十分关键的作用，检查中掌握不典型肺结核X线的具体特征表现同时按照不同的征象开展全面客观的分析，可十分有效地减少误诊的发生几率，保证不典型肺结核诊断的准确率。
【关键词】不典型肺结核；X线检查；临床分析
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）21-0105-02
肺结核在临床上是一种比较普遍的慢性呼吸系统疾病，最近几年，我国的城市发展水平显著上升，城市人口的数量也越来越多，由于多种因素的影响，结核病的发病率也呈逐年上升趋势。临床上主要以X线检查进行确诊，不典型肺结核的临床表现并不十分明显，因此诊断中难度较大，所以对其进行研究有着重要的意义[1]。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年6月-2016年6月我院收治的50例不典型肺结核患者的病历与X线检查资料,50例患者中男26例，女24例，患者年龄23～80岁，平均年龄（38.5±7.5）岁，患者病程1～10年，平均病程（5.2±2.6）年，其中大部分患者均为无症状或体检偶然发现。
1.2 方法
50例患者均在治疗前后拍摄胸部X线正、侧位片和定期复查片，患者的拍片质量均符合临床诊断的要求，对患者行实验室痰结核杆菌检查，在门诊对患者行结核菌和血沉淀等检查，从而确保所有诊断指标的齐全[2]。
1.3 X线表现
1.3.1病灶部位 病灶主要位于右肺为28例，左肺为10例，双侧肺为12例，其中右肺上叶7例，右中叶外侧段10例，内侧段3例，右下叶前内基底段4例，后基底段为4例，左上叶后段2例，左上叶前段2例，左肺前内基底段4例，外基底段1例，后基底段1例。12例 患者为双侧病变。
1.3.1病灶形态 50例患者中有14例小片状影，病灶直径小于4cm，其主要集中于某一个肺段，其密度不均匀，且边缘清晰度较差。其中6例患者病灶周围可见密度较大的 小颗粒，呈结节状影，8例能够清晰地观察到面积较小的透光影。12例患者为大片状影，病灶的直径在4cm以上，一般其至少出现在两个肺段当中，同时其边缘清晰度较低，可观察到明显的分叶和毛刺现象，局部可观察到胸膜凹陷的情况。病灶周围能够看到分散的结节状病灶[3]。其中有4例病灶内可见蜂窝状或蚀样小洞。团块结节状的病灶，其为双肺多发结节，结节的直径为0.8～2.0cm。该类结节的轮廓较为清晰，该类结节密度较高，且相对较为均匀，少数的患者其结节的边缘由于周围的炎性反应而十分模糊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例患者结节内可见透明的亮影，其中3例患者为中心厚壁空洞，2例为偏心性空洞，结核球6例，其直径为2.0～4.8cm,其边缘清晰度高，密度较高，且部分能够观察到分叶现象，病灶附近有较多卫星灶和纤维索条状影，2例可见点状钙化现象。其余患者为综合表现，一般有明显的片状和干酪灶形成[4]。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0统计学软件对患者X线检查、痰检和常规检查的数据进行科学的统计和分析，计数资料用率（%）表示。
2.结果
本组50例患者中，痰检呈阳性的患者为20例，阴性为14例，有18例经为期两周的抗感染治疗后未见明显好转，后采取对症治疗和抗结核治疗病情逐渐稳定。经临床症状与抗结核治疗结果比对证实，病变的部位为右下叶后基底段,最终确诊的患者为4例，X线检查出3例，准确率为75%；病变部位为右下叶后基段的患者,最终确诊4例，X线检出3例，诊断的准确率均为75%，50例患者中，X线检出结果与最终确诊结果相同的患者为45例，准确率为90%。
3.讨论
不典型肺结核临床上的发病率约为20%，儿童、老年人、糖尿病患者以及免疫损害患者为该病症的高发人群，若患者出现呼吸道异常反应应予以高度重视。腰痛病不一定是腰部或肾脏的问题，若患者有以下症状可怀疑为不典型肺结核：
全身症状：肺结核患者通常会表现出一些中毒的症状，其中最为常见的症状为发热，患者的体温一般在37.4℃～38℃之间。结核患者的另一中毒症状为夜间盗汗，此外患者还会出现失眠、月经不调和闭经的问题[5]。
咳嗽：肺结核患者主要表现为干咳,其痰液量相对较少且痰液呈白色粘液状，若患者合并支气管结核症状，常常会出现剧烈性干咳，若患者临床上合并纵膈和肺门淋巴结核压迫支气管，患者会出现痉挛性的咳嗽。
咯血：结核坏死病灶累及毛细血管壁时，会出现痰中带血的情况，若其伤及大血管，可出现显著的咯血症状[6]。
胸痛：肺结核并发结核性胸膜炎会导致较为显著的胸痛症状，但是胸痛并不能作为非典型肺结核的判断指征。
呼吸困难：通常触发性的肺结核患者出现呼吸困难的概率非常小，只有伴有大量的胸腔积液和气胸时才会出现呼吸困难的症状[7]。
结核性变态反应：肺结核会导致全身性的过敏反应，其临床表现与风湿热有非常大的相似性，主要表现为风湿性红斑、多发性关节痛和类白塞病等，青年女性为主要发病人群。
若患者无肺内病灶而单纯地表现为肺门和纵膈淋巴结肿大，就很容易误诊为恶性淋巴瘤，在影像学检查中也无法准确区分，采用临床及生化检验对病症的甄别和诊断有着十分显著的辅助作用，临床上一般采取穿刺活检辅助检查方式[8]。对不典型肺结核患者应综合分析其X线的征象，此外充分结合患者的临床表现和实验室检查结果来确诊，从而有效提高诊断的准确率。
【参考文献】
[1]方志杰,胡洪斌.非典型性肺结核X线、CT诊断与病理分析[J].中外医疗,2012,31(10):166-166.
[2]张大勇.不典型肺结核的X线及CT诊断临床分析[J].当代医学,2013(6):68-68.
[3]王珍.非典型性肺结核X线、CT诊断与病理研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(9):1699-1700.
[4]杨永海.基于不典型肺结核的X线及CT诊断临床价值[J].数理医药学杂志,2015(3):363-363.
[5]郑小红.不典型肺结核的X线及CT表现分析[J].当代医药论丛,2014(21):33-34.
[6]崔红艳,谢新宝.不典型肺结核的X线及CT诊断[J].中国医药指南,2016,14(13):119-120.
[7]黄仲存.对不典型肺结核患者的X线检查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2012,20(9):1480-1481.
[8]周卫锋.不典型肺结核的X线及CT诊断价值[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(20).
论文作者:李晓艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年21期
论文发表时间:2017/9/5
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