（中国人民解放军第九二医院普外科 福建南平 353000）
摘要：目的 探讨与分析甲状腺术后喉上神经损伤的原因。方法 选取我院收治的甲状腺手术患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，根据术中有无暴露神经分为暴露组和未暴露组，每组各25例。统计分析其喉上神经损伤发生情况以及相关因素。结果 暴露组喉上神经损伤发生率4.0%（1/25）较未暴露组16.0%（4/25）显著较低，且P<0.05。损伤原因：结扎、钳夹、牵拉、电灼等。而5例喉上神经损伤患者中，永久性损伤1例、暂时性损伤4例，两种损伤患者的术中神经暴露、再次手术等因素对比差异显著，P<0.05。结论 甲状腺术后喉上神经损伤发生的原因主要包括结扎、钳夹、牵拉、电灼、再次手术等，因此术者必须对喉返神经、喉上神经、腺体等解剖位置予以熟悉，且术中需充分暴露喉神经，以减少术后喉上神经损伤机率。
关键词：甲状腺手术；喉上神经；术后损伤；探讨
在临床普外科中手术中，甲状腺手术最为常见，而该手术在实际操作过程中，容易对喉部神经产生损伤，特别是容易损伤喉返神经以及喉上神经，这对医患双方产生了严重困扰[1]。在临床上，喉返神经损伤与喉上神经损伤相比，前者的发生率可能更高，但对于患者而言，一旦术后发生喉上神经损伤，其也会严重影响患者的手术疗效和预后[2]。因此本文选取我院收治的甲状腺手术患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，即对甲状腺术后喉上神经损伤的原因进行了研究与分析，现具体报道如下：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取我院收治的甲状腺手术患者50例为对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，患者病变部位：单侧37例、双侧13例，手术次数：初次45例，再次5例。根据术中有无暴露神经分为暴露组和未暴露组，每组各25例。本次研究经过医院伦理委员会批准同意，所有患者均知晓同意。其中暴露组男14例，女11例，年龄为19-68岁，平均年龄为（47.69±12.3）岁。未暴露组男15例，女10例，年龄为20-69岁，平均年龄为（58.16±11.5）岁。两组基础临床资料比较差异不显著，且P>0.05无统计学意义。
1.2方法
所有患者选择最合适的麻醉方法，即根据其实际病情选择全身麻醉或颈丛麻醉两种，且均根据甲状腺次次全切除术或者全切除术常规方案完成手术。未暴露组采用喉上神经区域保护法对喉上神经加以保护，而未暴露组手术步骤具体包括，对患侧相关静脉、动脉进行结扎，并切断气管前方部位甲状腺峡部，在甲状软骨靠近上方4mm处，将甲状腺上极分离之后，采用神经探测器加以探测，从而暴露喉上神经，使之属于手术视野下。
1.3观察指标
统计分析其喉上神经损伤发生情况以及相关因素。
1.4统计学分析
采用统计学软件spss22.0进行数据处理。卡方用以检验计数资料，t值用以检验计量资料，组间差异经P值判定，以P<0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1喉上神经损伤原因
暴露组喉上神经损伤发生率4.0%（1/25）较未暴露组16.0%（4/25）显著较低，且P<0.05。损伤原因：结扎、钳夹、牵拉、电灼等。详情见表1。
表1喉上神经损伤原因[例（%）]
近几年由于医疗模式的不断转变，临床提出了“神经区域保护”观点，这使得更多的开始关注和重视甲状腺手术中保护喉神经的重要性。但目前针对术中是否暴露喉神经，临床尚存在一定争议。有研究认为，在实施甲状腺手术的过程中，需采用神经探测器探測，以促使喉神经充分暴露，可更好的保护后神经，而部分研究认为，喉神经可能存在位置变异，因而术中分离易造成喉神经损伤，因此术中无需暴露喉神经[5]。本文的研究中，暴露组喉上神经损伤发生率4.0%（1/25）较未暴露组16.0%（4/25）显著较低，且P<0.05。损伤原因：结扎、钳夹、牵拉、电灼等。而11例喉上神经损伤患者中，永久性损伤1例、暂时性损伤4例，两种损伤患者的术中神经暴露、再次手术等因素对比差异显著，P<0.05。本文研究结果显示甲状腺手术后喉上神经损伤发生率相对较高，分析其原因，术中可能没有重视后神经的保护，且术中在对上极血管进行处理的过程中，可能对喉上神经产生了误伤等。甲状腺体与喉上神经的解剖位置相邻，而为了减少术后喉上神经损伤，首先术者必须对甲状腺体、相邻血管、神经等解剖特点予以熟练掌握。其次还需具备熟练的手术技巧，即术中可对甲状腺上动脉以及喉上神经能予以快速准确的分辨，最后是要尽量减少钳夹和电灼，并减少结扎和牵拉，以有效预防和减少喉上神经损伤[6]。
综上所述，甲状腺术后喉上神经损伤发生的原因主要包括结扎、钳夹、牵拉、电灼、再次手术等，因此术者必须对喉返神经、喉上神经、腺体等解剖位置予以熟悉，且术中需充分暴露喉神经，以减少术后喉上神经损伤机率。
参考文献
[1]宋琦，李晓明.甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能损伤的防治策略[J].中国肿瘤临床，2017，44（09）：409-414.
[2]冯石坚.甲状腺手术中喉上神经损伤临床分析[J].当代临床医刊，2016，29（02）：1956-1958.
[3]伍应飞.甲状腺手术中喉上神经损伤原因分析与应对策略[J].中国城乡企业卫生，2016，31（03）：98-99.
[4]梁兴忠，张兴海，任梅，张先虎.甲状腺手术过程中喉上神经损伤原因分析[J].淮海医药，2015，33（01）：73-74.
[5]李强，王勇，朱洪波，王凯，陈兆永.甲状腺手术中喉上神经损伤的防护[J].实用临床医药杂志，2012，16（17）：166-167.
[6]孙辉，刘晓莉.甲状腺手术中喉返神经和喉上神经的保护[J].中国实用外科杂志，2012，32（05）：356-359.
论文作者:张虎
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/29
标签：神经论文; 损伤论文; 甲状腺论文; 手术论文; 术后论文; 患者论文; 原因论文; 《航空军医》2018年12期论文;