1.阿片类镇痛药物的合理应用
阿片类镇痛药物作为药物应用属于合理应用，但是由于这种药物的特殊性，使得我国在用药量方面控制的非常严格，相对于发达国家药物应用情况来说我国阿片类药物用量仅为千分之一。而出现这种情况的主要原因为医护人员始终存在麻醉药恐惧症，根据世界卫生组织要求的癌症不痛实现率来说，我国在这方面远远无法达到标准，而阿片类镇痛药是癌症病人镇痛的最佳用药，因此还需要注重对阿片类镇痛药合理应用的宣传，缓解疼痛病人的痛苦。从阿片类药物的毒性方面来看，必须要加大控制力度才能够保证管理的合理性。我国在阿片类镇痛药物的选择意愿上远远高于其他的精神性和麻醉性药物。国际上当前滥用的毒药主要包括可卡因和大麻，阿片类药物处于第三，但是我国阿片类药物却是滥用毒品的第一位。
针对这类药物的药毒两面性特点，应该如何进行合理使用呢？一般来说如果病人的疼痛表现为急性剧烈疼痛情况可以作为药品使用；如果病人的疼痛感为慢性一般性疼痛，尽可能不使用；如果病人疼痛表现为慢性剧烈性疼痛，比如癌症可以按照规定合理使用。通过对世界卫生组织止痛药的应用原则分析可知，需要遵循经口、按时和逐级原则。我国卫生部也规定了癌症不同层级的止痛原则，对于轻症疼痛者可以利用非阿片类药物进行止痛，比如去痛片、扑热息痛等非阿片类止痛片。也可以使用布洛芬或者消炎痛栓剂等药物；对于中度疼痛的病人来说，可以采用一些弱性的阿片类镇痛药，比如含有可待因的典马多、氨酚待因等药物，此外还可以使用丙氧氨酚片等药物；对于重症癌症病人来说，可以采用强阿片类镇痛药物，比如吗啡酮等。这些药物在使用过程中可以采用交替使用的方式，防止病人对药物的依赖性过大，而且能够有效缓解癌症病人的疼痛。要想使癌症病人完全不痛，我国在医疗实践上仍然无法达到。所以对于癌症病人或者术后创伤剧烈疼痛的病人疼痛问题仍然无法有效解决。
此外，如果病人本身对阿片类药物存在依赖性，同时伴随剧烈疼痛的情况下可以使用阿片类药物。具体的用药原则为，具有外科急性手术指征的人群应该使用，如果存在慢性疼痛，并对药物产生依赖作用，尽可能不要使用，或者通过与其他镇痛药物交替使用的方式进行综合治疗。对于吸毒者来说，为了缓解戒断症状，因疼痛而索药的病人不应该使用，而是需要进行戒毒治疗。
总之，对于阿片类镇痛药使用中，只要是医疗治疗中应该使用的就需要保证用量充足，不要因为害怕药物成瘾而控制药量。因为如果病人由于疼痛而渴望用药会对药物的渴求感增加。但是并非一味强调加大药量，而是需要严格按照说明书规定使用药物。如果在使用过程中存在缓解疼痛与成瘾关系分析时，必须要结合病人的实际情况通过权衡利弊后最后选择合理的使用方式，使药物既能够缓解病人的疼痛同时又能够避免加重成瘾。
2.阿片类镇痛药的滥用
近年来吸毒人数不断增多，而且发展速度比较快。吸毒者中大部分都是青少年，而且戒毒后复吸的可能性也比较高。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆长期依赖毒品会导致这些人群的劳动力降低，增加犯罪几率，扰乱社会治安，破坏家庭，而且吸毒也是艾滋病发病的重要原因。根据国外成功戒毒经验分析可知，戒毒需要经过三个程序，第一对吸毒者进行早期剂型脱毒；第二对吸毒者进行后期康复恢复；第三，解决吸毒者的心理渴求问题，最后回归社会。我国当前在脱毒方面已经具有比较成熟的经验，而且具有一些中药辅助治疗方式，但是要想完全康复还存在一定的难度。美沙酮持续治疗法没有通过审核，纳曲酮虽然对毒瘾者具有一定的防复吸作用，但是开展难度大。最后回归社会这方面仍然无法有效落实，心理矫治难度非常大。要想彻底脱离吸毒环境，开展正常工作更是难上加难。
3.阿片类药物的戒毒
从戒毒所方面研究，可以从以下几方面进行分析：
第一，对戒毒进行基础研究，了解吸毒人的吸毒动机，以及毒品为何会使人成瘾，已经戒掉毒瘾的人为什么又会选择复吸等。这些问题研究涉及的学科比较多，包括细胞生物学、分子生物学以及神经生物学等。我国在生物学研究方面具有比较成熟的经验和具有国际影响力的成果。
第二，在戒毒工作开展中需要注重对药物以及器械等方面的研究，结合中西药物治疗方式，以中药复方为主对毒瘾人员的心理渴求和稽延症状等进行重点研究，因为西药在这两方面研究存在一定的限制作用。由于对这方面疾病的病症机制无法确定，使得西药的治疗也无从着手，而中药治疗并不需要对机制进行明确说明，而是讲究辨证论治，所有的证都可以看见、摸到。而且西药如果没有构建药物模型无法进行选择药物，中药的使用则不需要构建模型。西药治疗强调靶向治疗，但是由于毒瘾的靶点多，病症复杂，所以利用西药很难改善。中药作用能够通过舒经理气等方式实现对多个靶点的治疗。通过中西医结合的方式解决复吸问题是一种非常有效的形式。
第三，注重结合我国国情进行戒毒，当前我国戒毒主要采取的为强制戒毒方式，因为对于大部分吸毒人员来说自身戒毒的意愿不强，而且无法承受戒毒的辛苦和资金。当前我国在吸毒人员强制戒毒过程中，第一次采用的为强制戒毒所戒毒，如果戒毒成功回归社会后再复吸则需要进入劳教所进行戒毒。当前我国也开始逐渐探索自愿戒毒模式，但是从具体戒毒情况来看效果不一，所以还需要继续探索戒毒方法和模式。
4.阿片类镇痛药的不良反应处理
（1）便秘
阿片类镇痛药使用后最常见的不良反应就是便秘，很多病人都需要使用缓泻剂对病人的便秘情况进行预防。而且对于阿片类镇痛药来说并不会用于长期使用而出现耐受性。所以便秘会持续病人的整个用药过程。有效的预防方法为多饮水，多食用含纤维素多的食物，并加强运动。适当使用缓泻剂，养成规律的排便习惯。
（2）恶心呕吐
恶心呕吐也是阿片类药物的重要不良反应之一，这种情况大部分发生在药物服用初期阶段，症状持续时间在4到7天之内，而且恶心呕吐不良反应的程度存在个体差异性。随着用药时间的延长，恶心呕吐症状也会逐渐减轻。有效的预防方式为在应用阿片类药物的过程中可以同时服用胃复安等止吐类药物，如果恶心呕吐超过一周的情况下可以通过换药或者减少药剂量的方式进行换缓解。
（3）瘙痒
阿片类药物用药后可能会出现瘙痒的情况，特别是晚期癌症患者或者老年患者，针对这种情况需要做好皮肤护理工作，防止药物对皮肤的不良刺激，并做好皮肤管理卫生，避免摩擦、搔抓等不良刺激，在贴身衣物选择中需要选择松软纯棉的衣物。还可以利用凡士林、羊毛脂等保持皮肤湿润，减轻瘙痒症状。
论文作者:彭德芝
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
标签：阿片论文; 药物论文; 疼痛论文; 类药物论文; 病人论文; 镇痛药论文; 方式论文; 《中国医学人文》2020年4期论文;