周政
石门县人民医院 湖南常德 415300
摘要：目的：探讨间质性肺疾病合并呼吸衰竭的临床表现与治疗观察。方法：收集2010年1月~2015年1月我院诊断为间质性肺疾病的患者，按入院顺序分为：30例研究组和30例对照组。两组均接受泼尼松治疗，研究组加用研究组加用孟鲁司特钠和乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。对比（1）研究组和对照组治疗前和治疗后血沉、TLC、一氧化碳弥散度。（2）研究组和对照组不良反应。结果：（1）研究组和对照组治疗前血沉、TLC、一氧化碳弥散度结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后血沉、TLC、一氧化碳弥散度结果比较有差异（P<0.05）。（2）研究组和对照组不良反应发生率分别为10%、13.3%，结果比较无差异（P>0.05）。结论：本次研究认为泼尼松+孟鲁司特钠+乙酰半胱氨酸泡腾片治疗治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定。
关键词：泼尼松；乙酰半胱氨酸泡腾片；孟鲁司特钠；间质性肺疾病；呼吸衰竭
间质性肺疾病涵盖许多疾病，是一组主要累及肺间质、肺泡和/或细支气管的肺部弥漫性疾病，治疗和预后又因诊断而异[1]。以活动性呼吸困难、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为主要临床表现。间质性肺疾病治疗棘手，患者预后差[2]。本次研究我们拟收集2010年1月~2015年1月我院诊断为间质性肺疾病伴呼吸衰竭的患者，探讨孟鲁司特钠+乙酰半胱氨酸泡腾片的治疗疗效。
1 资料与方法
1.1 病例选择 收集2010年1月~2015年1月我院诊断为间质性肺疾病伴呼吸衰竭的患者，原发疾病为类风湿关节炎、皮肌炎、干 燥 综 合 征、混合性结缔组织病、系统性红斑狼疮等。按入院顺序分为：30例研究组和30例对照组。两组均接受泼尼松治疗，研究组加用孟鲁司特钠和乙酰半胱氨酸泡腾片治疗。研究组平均年龄（62.4±12.7）岁，男性18例，女性12例；对照组平均年龄（63.8±11.4）岁，男性15例，女性15例；2组人员性别，年龄，原发疾病种类无差异。
1.2 入选标准（1）年龄大于18周岁。（2）间质性肺疾病、呼吸衰竭符合第8版《实用内科学》制定的标准。（3）患者能按时服药。
1.3 排除标准（1）纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者、（2）对来氟米特、环磷酰胺过敏者。（3）精神病或语言沟通障碍者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 （1）鼻导管吸氧、防治感染、保护脏器功能、维持内环境稳定。（2）泼尼松（规格：5mg*100片，批准文号：国药准字H12020123，生产厂家：天津力生制药股份有限公司），服用方法：每天 0.5 mg/kg。病情稳定后逐渐减量，以剂量5~7.5 mg/d 维持。
1.4.2 研究组 基础治疗同对照组，加用（1）孟鲁司特钠40mg/kg；（2）口服乙酰半胱氨酸泡腾片，每次600mg，每日2次，疗程3月。
1.5 观察指标 对比（1）研究组和对照组治疗前和治疗后血沉、TLC、一氧化碳弥散度。（2）研究组和对照组不良反应。
1.6 统计学 研究数据录入 SPSS18.0分析系统，计量资料采用 ±s描述，使用Student's t 检验。样本率的比较用χ2检验法，当P<0.05，判断有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗前和治疗后血沉、TLC、一氧化碳弥散度对比 研究组和对照组治疗前血沉、TLC、一氧化碳弥散度结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组治疗后血沉、TLC、一氧化碳弥散度结果比较有差异（P<0.05），见表1。
2.2 研究组和对照组不良反应对比 研究组服用药物期间发生1例胃肠道不适、1例肝酶升高、1例白细胞减少，未发生无出血性膀胱炎。对照组服用药物期间发生2例胃肠道不适、1例肝酶升高、1例白细胞减少。研究组和对照组不良反应发生率分别为10%、13.3%，结果比较无差异（P>0.05）。
3 讨论
间质性肺疾病目前的治疗效果有限，晚期病情进展迅速且凶险，表现为呼吸窘迫和顽固的低氧血症，病死率极高。各国对间质性肺疾病的发病率报道不一：美国男性的 31. 5 /10 万人?年和女性 26. 1 /10 万人?年。我国2011年流行病学调查显示间质性肺疾病的发病率为34. 34 /10万人。影像学是间质性肺疾病主要诊断方法之一[1]。间质性肺疾病在高分辨CT下有小叶间隔增、磨玻璃影、胸膜下线、支气管血管束界面征、蜂窝影等征象。其中，磨玻璃样、云雾状改变提示肺间质炎症早期改变，网格样、蜂样改变提示慢性肺纤维化[2]。
本次研究发现研究组在治疗后血沉、TLC、一氧化碳弥散度明显优于对照组。显示出来孟鲁司特钠+乙酰半胱氨酸泡腾片具有较好的治疗效果。孟鲁司特钠的治疗效果有以下几点：（1）抑制：IL-1，TNF-A，TGF-B，IGF-1等细胞因子的合成和中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等炎症细胞的渗出[3]。（2）降低Ⅰ型、Ⅲ型胶原纤维的异常表达，延缓肺纤维化的形成。乙酰半胱氨酸泡腾片对改善肺内氧化/抗氧化失衡有一定作用，对肺泡上皮具有保护作用，阻止了纤维化的进程[4]。
因此，本次研究认为泼尼松+孟鲁司特钠+乙酰半胱氨酸泡腾片治疗治疗间质性肺疾病合并呼吸衰竭疗效肯定。
参考文献：
[1]留永健，朱元珏.特发性肺纤维化诊断的新进展[M].第3版.中国协和医科大学出版社.北京，2012：278-286.
[2]许文兵，朱元珏，任华，等.开胸肺活检对肺间质疾病的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2012，22（1）：40-42.
[3]Spond J，Case N，Chapman R W，et al. Inhibition of experimental acute pulmonary inflammation by pirfenidone [ J ]. Pulm Pharmacol Ther，2013，16（4）：207
[4]〔12〕Schelegle E S，Mansoor J K，Giris S. Pirfenidone attenuate blemycin-induced changes in pulmonary functions in hamster [J].Proc Soc Exp Biol Med，2011，216（3）：392
论文作者:周政
论文发表刊物:《健康世界》2015年28期供稿
论文发表时间:2016/4/8
标签：对照组论文; 疾病论文; 氧化碳论文; 间质论文; 半胱氨酸论文; 血沉论文; 乙酰论文; 《健康世界》2015年28期供稿论文;