（淮南朝阳医院心内科 安徽淮南 232007）
摘要：“三高”饮食、运动减少、超重和肥胖的人群不断增加，这些危险因素导致了我国心脑血管疾病发病率和死亡率逐年增加。人口老龄化问题将很快成为中国面临的前所未有的新挑战，而血脂异常是老年人心血管疾病的重要危险因素之一，如何防治老年人的血脂异常已成为社会和医生面临的重要问题。在血脂异常患者实施整体管理理念中，护理人员大有可为，任重道远。
关键词：血脂异常；护理
随着我国经济的快速发展与居民生活水平的不断提高，饮食结构的改变，大量摄入高胆固醇、高蛋白、高热量的“三高”饮食，人们的运动减少，超重和肥胖的人群不断增加，这些危险因素导致了我国心脑血管疾病发病率和死亡率逐年增加。人口老龄化问题将很快成为中国面临的前所未有的新挑战，而血脂异常是老年人心血管疾病的重要危险因素之一，如何防治老年人的血脂异常已成为全社会和医务人员面临的重要问题。
1饮食与生活方式改变 老年人血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式，合理的饮食习惯与膳食结构，如低脂饮食、戒烟、行为矫正等都是治疗血脂异常和巩固疗效的必要措施，而且还需要制定合理的运动处方。老年冠心病患者通过运动改善血脂水平后，可降低未来2年内心血管意外事件的发生。近年的临床干预试验结果表明，恰当的生活方式改变对多数血脂异常者能起到与降脂药相近似的治疗效果，在有效控制血脂的同时可以有效减少心血管事件的发生。
2药物治疗 临床上供选用的调脂药物可分为6类：他汀类；贝特类；烟酸类；树脂类；胆固醇吸收抑制剂；其他。
2.1他汀类 能够显著降低总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL-C）和载脂蛋白B，也降低甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白。此外，他汀类还有抗炎、保护血管内皮功能等作用，这些作用可能与冠心病事件减少有关。大多数人对他汀类药物耐受性良好，不良反应通常较轻且短暂，包括头痛、失眠及腹痛、腹泻等消化道症状，有0.5%-2%的病例发生肝脏转氨酶的升高，且呈剂量依赖性，减少他汀类药物剂量常可使转氨酶回落，再次增加剂量或选用另一种他汀类药物转氨酶不一定升高。由他汀类药物引发的肝功能衰竭情况罕见。他汀类药物可引起肌病，包括肌痛、肌炎、横纹肌溶解，单用标准剂量他汀治疗很少发生肌炎，但当大剂量使用或与其他药物合用时如环孢霉素、贝特类、大环内酯类抗生素、某些抗真菌类和烟酸类时肌炎的发生率增加。
2.2贝特类 适应症为高甘油三酯血症（TG）或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症和低高密度脂蛋白血症。常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝脏转氨酶升高和肌病。绝对禁忌症为严重肾病和严重肝病。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用时也需检测肝酶和肌酶。
2.3烟酸类 适用于高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症，不良反应有颜面潮红、高血糖、高尿酸或痛风、上消化道不适等。这类药物的绝对禁忌症为慢性肝病和严重痛风；相对禁忌症为溃疡病、肝毒性和高尿酸血症。其缓释剂型不良反应明显减轻，较易耐受。
2.4胆酸螯合剂 主要不良反应有胃肠道不适、便秘、影响某些药物的吸收，此类药物的绝对禁忌症为异常B脂蛋白血症和甘油三酯＞4.25mmol/L（400mg/dl）；相对禁忌症为甘油三酯＞2.26mmol/L（200mg/dl）。
2.5胆固醇吸收抑制剂 作用于小肠细胞的刷状缘，可有效抑制胆固醇和植物固醇的吸收，可减少胆固醇向肝脏的释放，促进肝脏LDL受体的合成，从而加速LDL的代谢。最常见的不良反应为头痛和恶心，CK和ALT、AST和CK升高超过3倍正常上限情况见于极少数患者。
2.6其他调脂药物 包括普罗布考等药物。
调脂治疗需要个体化，根据血脂水平和心血管病的危险分层确定初始剂量，然后根据治疗反应调整剂量。首次用药4-8周复查安全性指标和血脂。以后每3-6个月再复查上述指标；如果能达到要求，改为每6-12个月复查一次。如ALT/AST超过正常上限3倍，应暂停给药。停药后仍需每周复查ALT/AST，直至恢复正常[1]。
3注意事项
3.1重视老年人甲状腺功能的检测，早期发现和及时治疗甲状腺功能障碍，纠正血脂异常，有利于防止和降低心血管病的发生和发展。
3.2在决定采用药物治疗进行调脂治疗时，需要全面了解患者冠心病及伴随的危险因素情况，在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要目标。
3.3老年人常患有多种慢性疾病，需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变易于因药物的相互作用而发生不良反应。有研究表明，高龄、所患的慢性疾病和严重程度是发生药物相互作用的主要危险因素。另有统计结果显示47%的75岁以上老年人服用5种或以上药物。老年患者易于发生药物的不良反应，并且是多因素作用的结果。
3.4调脂治疗防治冠心病的临床益处不受年龄的影响，对于老年人心血管危险人群同样应进行积极的调脂治疗。由于老年人罹患心血管病的绝对危险度高于一般成年人，其调脂治疗的收益可能较好。在肝肾功能正常的老年人采用的调脂药物的剂量一般无需特别考虑。但起始剂量不宜太大，在检测肝肾功能和CK的条件下合理调整药物用量。在出现肌无力、肌痛等症状时，需与老年性骨关节、肌肉疾病相鉴别，及时复查CK水平。
4老年人降脂治疗的意义 随着人口老龄化的发展，老年人（65岁以上）的健康越来越受到关注，心血管疾病是引发老年人死亡和致残的主要因素，应用他汀类药物能够显著降低心脑血管疾病的发生率和死亡率，有利于提高老年人的生活质量，应在认真掌握适应症的情况下积极给予调脂治疗，并注意可能发生的不良反应。目前提倡对心血管高危者进行强化降低LDL-C治疗。应用现有的调脂药物，使LDL-C降低越多，临床获益越大。这种治疗策略能更大幅度减少心血管临床事件发生的危险，有助于提高冠心病防治的临床疗效。虽然目前老年人的他汀类治疗存在不足的问题，但是他汀类药物的应用将变得越来越广泛。
参考文献
[1]赵水平主编.血脂异常[M].第1版.上海：上海交通大学出版社，2009：284-288.
论文作者:李晓红
论文发表刊物:《航空军医》2018年20期
论文发表时间:2018/12/3
标签：血脂论文; 老年人论文; 药物论文; 异常论文; 剂量论文; 脂蛋白论文; 甘油论文; 《航空军医》2018年20期论文;