（玉林市第一人民医院 广西 玉林 537000）
【摘要】在孕晚期，受到多种因素的影响，孕妇必须终止妊娠。对于宫颈条件不成熟的孕妇，引产困难，此时，必须要使用引产药物，促孕妇宫颈成熟。就目前而言，前列腺类激素药物是最为有效的促宫颈成熟药物，催产素对于宫颈Bishop评分≥6分的孕妇来说，是首选药物；米索前列醇对于足月妊娠促宫颈成熟及引产，具有显著的作用。本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。
【关键词】足月妊娠；促宫颈成熟；引产；催产素；米索前列醇；前列腺激素
【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0036-02
孕妇在怀孕期间，一旦出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等症状，对孕妇和胎儿的生命安全产生了严重的影响，在这种情况下，孕妇无法继续妊娠，必须要终止妊娠。但在终止妊娠的过程中，对于宫颈条件不成熟无剖宫产手术指征的孕妇，引产困难，在这种情况下，必须要采用药物的方式，对孕妇进行妊娠终止。
1.引产与宫颈成熟
引产，主要是指通过机械、药物等方式，以诱发孕妇子宫收缩，从而达到孕妇将胎儿分娩出的目的。在具体引产的过程中，宫颈成熟与否，是孕妇引产成功的关键因素所在。结合以往的临床研究显示，孕妇一旦出现宫颈不成熟的现象，就会导致产妇在引产的过程中，发生多种并发症，并在一定程度上延长了引产的产程。在临床上，Bishop评分≥6分表示宫颈成熟，对其进行药物引产，其成功率相对较高；而对于Bishop评分＜6分的产妇，必须要采用一定的促宫颈成熟药物，促使宫颈成熟，并进行引产。
最为理想的促宫颈成熟，应与宫颈自然成熟过程相仿，在促宫颈成熟的过程中，不会产生胎膜破裂，不会导致子宫出现出血，并不会影响产妇再次妊娠。
2.药物方法
2.1 前列腺素E2
前列腺素E2可有效改善孕妇宫颈细胞外基质的结构，以及宫颈细胞外基质的含量，促使宫颈软化，并在此基础上，对孕妇的子宫底平滑肌进行有效的收缩、连接形成，从而对子宫的收缩进行协调，以增加孕妇子宫对催产素的敏感性。
就目前而言，临床上最为常用的前列腺素E2为地诺前列酮栓，该药物在孕妇的体内，可持续释放12～24h，以有效促使孕妇宫颈成熟。并且从促孕妇宫颈成熟的效果上来说，通过阴道给药方式，其效果更为明显。在根据临床研究资料显示，对于胎膜早破的孕妇，通过前列腺素E2中的地诺前列酮栓，也具有较为显著的效果。
在临床上，通过前列腺素E2可有效增加孕妇子宫Bishop评分，促进产妇子宫成熟，以提高产妇在24h的分娩成功率。在何秋[1]的相关研究中显示：对足月妊娠产妇给予前列腺素E2，其促使孕妇宫颈成熟的总有效率高达96.70%，且产妇的引产总产程约为6.02±1.21h，产后产妇的出血量约为229.15±21.07mL。
地诺前列酮栓在促宫颈成熟，促产妇引产的过程中，具有明显的优势。在苏微微[2]的研究中显示：产妇的总有效率高达93.33%，且产后分娩后，其出血量为（229±32）mL，产妇产后无发生出血现象。但在具体使用过程中，产妇也会出现一定的并发症，在景联红的研究中显示，产妇服用地诺前列酮栓后，常出现一定的并发症，如：宫缩过强症状、胎心减速等[3]。基于此，医院在使用该药物的时候，必须要在用药前进行有效的评估，对孕妇的适应症和禁忌症进行筛选，以最大限度减少孕产妇在应用过程中，并发症的发生情况。
2.2 米索前列醇
米索前列醇属于一种化学合成的前列腺素E1类似物。在临床上，该药物可促进子宫的收缩，增加宫颈胶原酶的活性，对宫颈进行软化，以达到促使宫颈成熟的目的。通常，该药物主要用来终止早期妊娠。且在研究中发现，该药物在具体应用过程中，有效刺激子宫内前列腺素的合成，增强前列腺素驱动一联串的作用，因此常常被用于晚期妊娠引产中。
在临床上，对产妇给予米索前列醇药物，可促使产妇宫颈成熟，提高其24h阴道分娩的成功率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在卢柳媚[4]的研究结果中显示：对产妇给予米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分为（8.4±1.6），其促宫颈成熟的总有效率高达92.2%，且产妇通过该药物进行引产，其引产总有效率较高，高达93.3%；在朱雄珊[5]研究结果中显示：产妇应用米索前列醇后，其宫颈Bishop的评分（7.4±0.7），患者阴道分娩率高达80.00%，具有较为显著的临床效果。
另外，与其他药物相比，米索前列醇在应用的过程中，其安全性相对较高，每次给药的最佳剂量为25～50μg，可有效降低产妇的胎心异常、高涨性宫缩发生率，并缩短产妇的阴道分娩时间，提高其分娩成功率。根据范勤颖[6]等人研究结果显示：对产妇给予25μg米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分高达11.6±2.3，分娩总产程为6.6±2.2h，且阴道分娩成功率为91.67%。
虽然，米索前列醇能有效促宫颈成熟，具有较好的引产效果。且该药物在使用的过程中，不良反应较少，患者可接受性较好。是临床上首选的促宫颈成熟和引产药物，尤其是对于胎膜早破的产妇，该药物具有良好的引产效果。但是，米索前列醇在应用的过程中，由于该药物的说明并未将其列入到引产的使用中，且使用方法仅仅为口服，对其在促宫颈成熟及引产上，并未进行明确的用药规范。因此，在临床上，必须要进行合理的研究，找到最佳的给药途径，以及合理的给药剂量。
2.3 催产素
催产素（缩宫素），是临床上广泛应用的催产和引产药物，通过该药物，可使得孕妇子宫平滑肌兴奋，并增强其收缩力和收缩频率，以达到催产和引产的效果。尤其是随着孕妇妊娠天数的增加，产妇对催产素的敏感度也呈现出明显的上升现象。
就目前而言，催产素在临床上已有50余年的应用历史，通过临床资料显示，催产素可有效缩短产妇的产程，提高产妇阴道分娩率。但在最新的研究中显示，如果产妇宫颈Bishop评分≥6分，其引产效果较好。并且在使用的过程中，催产素具有一定易操控性，产妇在使用的过程中，极容易出现多种不良反应，如在陈慧青[7]研究中显示：产妇在应用过程中，常出现产程时间过程、疼痛时间长、患者极容易出现不良情绪。
因此，在催产素的使用过程中，必须要加强专人监护，严密检测产妇的各项生命体征，一旦发现产妇在使用过程中，出现不协调子宫收缩、或者强制性宫缩的现象，应立即停用。必要的时候，可给予抑制宫缩的药物，以改善产妇出现的不良情况。
2.4 米非司酮
米非司酮属于一种新型的抗孕激素类药物，是临床上常用的一种促宫颈成熟及引产药物。在具体的应用过程中，米非司酮能有效增强妊娠子宫对前列腺激素的敏感性。在研究中发现，通过米非司酮，可很好地促使产妇宫颈程度，提高产妇阴道分娩率，尤其是适用于中晚期产妇的妊娠终止。在鞠红[8]的相关研究中显示：产妇总产程时间约为29.81±4.72h，且产后24h的出血量为88.05±23.01mL，且产妇服用米非司酮后，54例产妇中，仅有5例产妇出现胎盘残留，2例产妇阴道出血量超过200mL，其并发症发生率较低，仅为12.96%，表明其在具体应用的过程中，具有较强的安全性。
但是，该药物在临床应用的过程中，仍存在一定的不足之处。主要体现在：米非司酮的说明书中，并未将其列入到促宫颈成熟及引产中。据此，多数学者认为：米非司酮在促宫颈成熟以及引产中，具有较为明显的效果，但在使用之前，必须要进行安全性研究。
3.总结
在对足月妊娠产妇的引产中，前列腺素类药物最为有效，且是临床上首选的药物。该类药物在具体应用过程中，尤其是对于宫颈Bishop评分＜6的患者，具有较为显著的临床效果。但在使用的过程中，常会引起一系列并发症状；催产素应用历史较长，且技术相对较为成熟，但在具体应用过程中，其产程时间较长、疼痛时间长、患者极容易出现不良情绪等，在使用过程中，必须要加强专人监护；米索前列醇和米非司酮，我国大多用在死胎或者放弃胎儿的引产过程中，在具体应用中，具有良好的促宫颈成熟和引产，且该药物价格低廉，产妇接受程度较高，但由于该药物的说明书中，并未将促宫颈成熟和引产列入到适应症中，在具体应用过程中，必须要进行安全性研究，以加强临床用药。
【参考文献】
[1]何秋.足月妊娠引产应用不同方法对促宫颈成熟的预后效果分析[J].中国计划生育和妇产科,2016,8(4):62-64.
[2]苏微微,仝慧娟.地诺前列酮栓在足月妊娠引产促宫颈成熟的效果[J].中国卫生标准管理,2018,9(03):89-91.
[3]景联红.催产素与地诺前列酮栓用于产科足月妊娠促宫颈成熟及引产中的效果[J].中外医学研究,2018,16(08):161-162.
[4]卢柳媚.米索前列醇用于足月妊娠促宫颈成熟的效果研究[J]. 北方药学,2018,15(01):15-16.
[5]朱雄珊.米索前列醇与催产素用于足月妊娠促宫颈成熟与引产的效果对比观察[J]. 临床医学,2016,36(03):78-79.
[6]范勤颖,李灿,杜胜巧.地诺前列酮栓与米索前列醇用于足月妊娠引产效果比较[J].中国药业,2015,24(24):145-146.
[7]陈慧青.COOK宫颈球囊与催产素应用于促宫颈成熟及引产的效果比较分析[J].右江民族医学院学报,2015,37(01):82-83.
[8]鞠红.中晚期引产前应用米非司酮促宫颈成熟的疗效观察[J]. 河南医学研究,2016,25(9):1708-1709.
论文作者:庞迤
论文发表刊物:《医药前沿》2018年9月第25期
论文发表时间:2018/9/6
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