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【摘 要】目的：探讨中低位直肠癌术后吻合口瘘的正确治疗方法及临床应用效果。方法：对照组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者给予常规对症治疗，研究组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者在行常规对症治疗基础上加用生长抑素。记录两组疗效、不良反应发生率。结果：研究组全肠外营养支持持续时间、肛管放置时间、瘘口愈合时间均显著少于对照组（P<0.05）；研究组不良反应发生率（10.87%）显著低于对照组（23.91%），P<0.05。结论：在常规对症治疗基础上加用生长抑素有利于提高中低位直肠癌术后吻合口瘘患者疗效及预后，对保障其生活质量、生命安全均具有积极意义。
【关键词】中低位直肠癌；术后；吻合口瘘；治疗方法
[Abstract] Objective：To explore the correct treatment and clinical application of anastomotic leakage after operation for middle and low rectal cancer.Methods：Patients with anastomotic fistula after operation for middle and low rectal cancer in the control group were treated with routine symptomatic treatment，while those in the study group were treated with somatostatin on the basis of routine symptomatic treatment for anastomotic fistula after operation for middle and low rectal cancer.The curative effect and incidence of adverse reactions were recorded in the two groups.Results：The duration of total parenteral nutrition support，anal canal placement time and fistula healing time in the study group were significantly less than those in the control group（P < 0.05）；the incidence of adverse reactions in the study group（10.87%）was significantly lower than that in the control group（23.91%），P < 0.05.CONCLUSION：On the basis of routine symptomatic treatment，somatostatin can improve the curative effect and prognosis of anastomotic fistula patients after operation for middle and low rectal cancer，and has positive significance for ensuring their quality of life and safety of life.
[keyword] low and middle rectal cancer；postoperative；anastomotic leakage；treatment method.
中低位直肠癌是临床发的恶性肿瘤疾病，吻合口瘘是此类患者经外科手术治疗后的常见并发症之一，一旦发病将不利于患者术后尽快恢复健康，若病情较重甚至威胁其生命安全[1-3]。目前临床可用于治疗中低位l氢肠癌术后吻合口瘘的方法多样，如何合理取舍仍具有一定争议[3-7]。本文将选取2015年2月-2017年8月期间我院收治的92例中低位直肠癌术后吻合口瘘患者作为本次研究对象，探讨中低位直肠癌术后吻合口瘘的正确治疗方法及临床应用效果，为提高患者疗效、预后提供可靠依据，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
92例中低位自扬癌术后吻合口瘘患者中男48例、女44例，年龄41-87岁、平均（62.13±1.08）岁，疾病类型：低位自扬癌36例、中位自扬癌56例。利用随机数字表法将入选92例中低位自扬癌术后吻合口瘘患者均分为研究组（n=46）、对照组（n=46），各组上述相关数据对比P>0.05（具有可比性）。
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1.2 方法
1.2.1 治疗方法对照组中低位I氢肠癌术后吻合口瘘患者给予常规对症治疗，具体方法如下：①若患者发生高热、腹膜炎（弥散性）或经影像学（造影）确认吻合口瘘长度在吻合口周长1/3以上者则提示可能因术中出现严重失误（技术性）所致，此类患者因吻合口缺血坏死、撕裂等异常情况需行手术处理，如急诊经肛门吻合口瘘引流术、急诊近端回肠（结肠）造口术；②非①中情况的中低位直肠癌术后吻合口瘘患者首选保守治疗，即根据患者实际情况提供补液、抗炎、禁食、冲洗引流、营养支持（肠外）等处理。研究组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者在行常规对症治疗基础上加用生长抑素，其中常规对症治疗方法同对照组，奥曲肽[由瑞士NovartisPharma Stein AG提供（H20150364）]0.4mg/24h微量泵注，待用药3d后改为每间隔6h皮下注射0.1mg。
1.2.2 观察指标①治疗情况：记录两组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者全肠外营养支持持续时间、肛管放置时间、瘘口愈合时间；②不良反应：记录两组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者并发症发生情况，常见不良反应包括便秘、排便次数增加、肛门狭窄等。
1.3 统计学方法研究所得两组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者治疗情况相关指标均属于计量资料，经x±s表示；两组不良反应相关指标均属于计数资料，经n（%）表示，数据传入SPSS.19软件并实施相应检验（t、χ2），若P<0.05则提示相关数据差异存统计学意义。
2 结果
2.1 治疗情况两组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者经不同方法治疗后，研岁翻全肠外营养支手封纂卖时间、肛管放置时间、痰口愈合时间均显著少于对只彰沮，数据对比P<0.05。
2.2 不良反应经不同方法治疗后，研究组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者不良反应发生率（10.87%）显著低于对照组（23.91%），数据对比P<0.05。注：本文中选取的两组中低位直肠癌术后吻合口瘘患者均未出现同一名患者同时发生两种及以上不良反应情况。
3 讨论
研究表明m，随着近年来临床医学水平不断进步，全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，THE）已广泛应用于中低位直肠癌保肛手术操作中并取得良好效果，但吻合口瘘仍是此类患者术后较为严重的并发症之一。相关资料统计后认为[8]，中低位直肠癌保肛手术患者术后吻合口瘘发生率约10%，一旦发病将显著延长患者住院时间、增加治疗费用、提高再手术几率及死亡风险。
目前临床主张根据中低位直肠癌术后吻合口瘘患者实际情况选择合适的对症治疗措施，常用包括手术治疗、保守治疗等，但由于个体差异客观存在，部分患者仁濡加用其他输姗昔施方可获得理想疗效[2]。生长抑素是一种肚类激素，因其具有多种内分泌活性，提示进入人体后可有效抑制消化酶、碳酸氢盐、胰液分泌量，胃泌素、胰岛素、胰高血糖素等物质分泌过程，此举有利于减少结肠、小肠内容物，有效降低吻合口污染或经吻合口瘘的漏口引起腹翻控感染，对病清控制效果较为理想。基于此，有学者认为在常规治疗基础上若加用生长抑素或可获得更优的中低位自扬癌术后吻合口瘘治疗效果[9-10]。本文通过分组分析后发现，加用生长抑素的研乡群沮治疗效果显著优于未加用此物的对照组，此外研究组不良反应发生率（10.87%）显著低于对照组（23.91%），此结论与田少林[3]等人研究结果相符。
综上，在常规对症治疗基础上加用生长抑素有利于提高中低位直腸癌术后吻合口瘘患者疗效及预后，对保障其生活质量、生命安全均具有积极意义，值得今后推广。
参考文献：
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论文作者:魏庆常
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年8月上第15期
论文发表时间:2019/3/11
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