黑龙江省齐齐哈尔市第一医院肛肠二科 161005
摘要：环状混合痔手术是分段结扎切除或分期手术，在保留肛垫组织的情况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合，阻断了供应痔的血管血流，使痔核萎缩，肛垫恢复原位。DNRPS技术凝固快速，安全程度更高，治疗中无辐射，无炭化，疗效好，治愈率高。术后痛苦少、损伤小、无后遗症及并发症。
关键词：环状混合痔；微创手术；PPH联合DNRPS；疗效观察
环状混合痔发病率较高，治疗难度较大，重度环状混合痔更加棘手。传统手术时疼痛、恢复期长、创面大，易复发，易致肛门狭窄及黏膜外翻脱出等。开刀取出痔块部位并不难，难在术后病人非常痛苦，在伤口恢复前不能正常进食，须卧床休息，还有可能的复发等让人望而却步。近年来我院采用PPH联合DNRPS低温消融术治疗环状混合痔，彻底解决了传统手术中的针对性差、创伤面积大、伤口愈合慢、痛苦大及恢复慢等缺陷。术后肛门口平整无水肿，排便后未见痔核脱出及肛门异物感，无肛管缩小和肛门狭窄。新技术黄金组合 除痔更轻松，真正实现了肛肠疾病超短疗程、非住院治疗的先进诊疗模式。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集整理2011-2015年间我院肛肠科收治的248例痔疮患者的病历资料，其中44例属于环状混合痔，男15例，女29例；年龄33-65岁。主要表现为便时带血或射血。便血主要发生在便时或便后，颜色鲜红，不与粪便混合；混合痔中晚期的病例，痔核增大，粘膜及粘膜下层与肛层分离，便时，痔核脱出。严重时稍加腹压如咳嗽、下蹲、用力等就会导致脱出；痔核长期刺激，加上粘液增多刺激肛周皮肤，还会引起肛门瘙痒甚至是湿疹等症状；表现为便时或便后出现刺痛、胀痛、灼痛、坠痛等。手术前行血常规、大小便常规、心电图、X线、肝肾功检查等项目均符合手术要求。
1.2治疗方法：PPH联合DNRPS，术晨清洁灌肠，肛周备皮。腰俞穴麻醉。患者采取膀胱截石位，常规消毒铺巾，碘伏棉球消毒肛管及直肠下段。探查痔核的位置、大小，合理设计内扎部位。于痔核基地部及提起的直肠黏膜下方沿直肠纵轴方向置一弯止血钳并钳夹，大圆针和7号丝线沿弯血管钳下方内痔基底部行8字贯穿缝合并结扎之。小痔核直接用消痔灵药液于黏膜下注射。再用止血钳钳夹肛缘外痔皮肤，并在外痔基底部作一长约2 cm的放射状切口，用组织剪于切口两侧皮缘下锐性剥离切除曲张静脉团或血栓块。修剪切除各放射状皮瓣之间多余的赘皮，以肛门收缩平整为宜。结缔组织外痔则对其作适当修剪。创面有搏动性出血则以4号线结扎止血，渗血则用止血钳钳夹止血。外痔切口呈线形闭合，无需缝合。在保留肛垫组织的情况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合，阻断了供应痔的血管血流，使痔核萎缩，肛垫恢复原位。适合环状混合痔、单纯环状混合痔、直肠黏膜脱垂等严重痔疮，无痛不水肿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆DNRPS技术，切割温度40—70度，计算机软件温控深部打孔，血液中、水中可稳定发射，术毕肛内上消炎止痛栓一粒，排气管，圆锥形碘伏纱条塞入肛内压迫止血，塔纱加压包扎，宽胶带固定。术后静脉补液并适当抗生素，止血药输液治疗3～5 d。术后常规换药致伤口痊愈，症状消失。典型病例，某男，44岁，每次在饮酒、熬夜或者饮食不规律、吃辣的饮食后都会经历痔疮发作的痛苦，主要表现为便血及或肛门坠胀疼痛，开始的时候是手纸染血，偶尔是滴血和射血。晚期则便后痔核脱出，轻的时候可自行还纳，重则须用手送回，局部有异物感，伴有大便硬结、排便不爽等症状。肛垫肥厚，表面伴有粘膜糜烂等症状，被诊为Ⅳ期环状混合痔，而传统切除手术可能出现肛门松弛、粘膜外翻、肛门变形不平整等并发症，建议患者采PPH+DNRPS低温消融技术。手术前后十多分钟，快速而轻松的彻底治愈了让他苦不堪言的顽疾。
1.3疗效标准（1）治愈：症状消失，痔核消失；（2）好转：症状改善，痔核缩小；（3）无效：症状体征均无明显改善[1]。统计学处理 采用spss13.0统计学软件进行数据分析。
1.4结果：本组入选的44例病例，全部治愈，治愈率100%。随访0.5-1年，无复发，无术后感染。
2.讨 论
在手术治疗上，单发的混合痔可以一切了之，但是环状的混合痔不能如此，如果一次性切除会损伤大部分肛周皮肤，引起肛门狭窄，出现排便困难、便时下血。目前，环状混合痔最科学的手术应当是分段结扎切除或分期手术，这样即能根除疾病又可防止出现并发症。分段结扎是指找出环状混合痔的分界线进行分段切除，尽量保留肛门皮肤及黏膜桥。而分期手术则是先将较明显的、较大的痔疮切除，再将剩余的切除。分期手术一般情况下需要两次，一般情况下病人难以接受，因而多采用分段结扎切除手术[2]。外科手术疗法，切除痔核，仍是最常用的治疗方法，其特点是随着手术方法的改进，手术中及手术后痛苦较轻，创面愈合快，疗效肯定，但要求手术条件较高。手术切除痔核有其相应的适应症和禁忌。比如，有脱出、出血、感染、肛门周围不洁、瘙痒等显着症状的内痔，应择期手术；有脓肿、急性炎症的患者应控制感染后再行手术治疗；门静脉高压引起的肛门静脉曲张以及有血液系统疾患的患者、妊娠妇女，均不宜行手术治疗。
PPH术是在保留肛垫组织的情况下，将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合，阻断了供应痔的血管血流，使痔核萎缩，肛垫恢复原位。适合环状混合痔、单纯环状混合痔、直肠黏膜脱垂等严重痔疮，无痛不水肿。DNRPS术最大的手术特点：凝固快速，切割温度40-70度，计算机软件温控深部打孔，血液中、水中可稳定发射，安全程度更高，治疗中无辐射，无炭化，在治疗部位有明显温差界面，治疗温度低，疗效好，治愈率高。术后注意事项及预防，控制排便2 d；注意伤口护理，防止感染；康复阶段注意饮食调整，多吃不被消化酶消化的食物，包括富含纤维的蔬菜、水果、粗粮等，养成良好的排便习惯，不要用力过度排便。保持大便通畅，防止便秘或腹泻；注意起居饮食，不过劳，不酗酒，少食辛辣刺激及肥甘厚味食物；勿久坐、久站、久蹲、长期负重运行；经常清洗肛门会阴部，保持局部清洁、干燥。
参考文献：
[1]姜春英，管仲安.肛肠病新论[M].上海：第二军医大学出版社2013：11，9，36.
[2]安阿月主编.肛肠病学[M].北京：人民卫生出版社，2014：67.
论文作者:胡楠,康凯
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：环状论文; 肛门论文; 手术论文; 黏膜论文; 直肠论文; 术后论文; 外痔论文; 《健康世界》2016年第13期论文;