（1 广西骨伤医院 南宁 530021；2 广西中医药大学附属瑞康医院 南宁 530021）
摘要：目的 探讨自拟通肺排淤汤多条肋骨骨折术后的临床疗效。方法 回顾2016年1月-2017年12月我院行可吸收肋骨钉手术治疗的66例多发肋骨骨折患者，按术后是否服用通肺排淤汤分为治疗组与对照组，比较两组患者手术部位、非手术部位骨折愈合情况、术后引流量、拔除引流时间、肺不张、肺部感染等情况。结果 治疗组手术部位的肋骨骨折愈合率优于对照组，治疗组在术后引流量、拔出引流管时间、肺不张、肺部感染等均少于或小于对照组（P＜0.05）。结论 自拟通肺排淤汤能够促进肋骨骨折术后患者恢复，减少并发症。
关键词：通肺排淤汤；肋骨骨折；可吸收钉；血气胸
随着目前高能量损伤的增加，多条多段肋骨骨折患者也呈上升趋势，这类患者一般创伤严重，往往合并胸腔内部脏器损伤，如出现气血胸，严重的甚至可能危及生命。采用手术治疗逐渐成为临床治疗多条肋骨骨折的常规疗法。[1]术后如何促进肋骨骨折的愈合，减少气血胸等并发症是临床医师面临的问题之一。我院自2016年1月-2017年12月，将多条肋骨骨折术后患者采用口服自拟通肺排淤汤的疗法治疗37例，与未口服中药的29例患者进行比较，取得较满意疗效，现总结报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究共观察患者66例，其中男性46例，女20例，年龄19-58岁，平均41.5岁。所有患者均有明确外伤病史，其中车祸39例，高处坠落12例，跌伤10例，被人打伤5例。所有患者均为3条以上肋骨骨折，其中双侧最多13条，共259条肋骨骨折。术前合并气血胸患者共66例，其中大量气血胸17例，中等量气血胸21例，少量气血胸28例。伤后就诊时间1h-3d。
1.2诊断及纳入标准
根据《外科学》（第八版）（人民卫生出版社出版，2013版）[2]和《中医病证诊断疗效标准》（南京大学出版社，2004版）[3]等制定以下标准
①根据症状、体征、X线或CT确诊为三条及以上肋骨骨折患者；②行可吸收钉内固定术治疗；③排除其他治疗方式或未获得系统随访者。
1.3分组与治疗方法
将66例患者按照治疗方法不同分为治疗组（术后应用自拟通肺排淤汤）37例，和对照组（术后未应用自拟通肺排淤汤）29例。观察患者一般情况，术后三个月行手术部位、非手术部位骨折愈合情况；术前后合并血气胸情况，术后引流量、拔除引流时间、肺不张、肺部感染等情况。详细治疗方法如下述。
1.3.1手术方法
所有患者均由同一组医师在相同手术条件下治疗，均采用可吸收肋骨钉行手术治疗，选择不稳定的骨折端进行手术，稳定性骨折不予处理。手术采用沿肋骨骨折切口，具体操作：显露骨折断端并予游离，将嵌顿于骨折端的软组织清理，根据肋骨直径选择相应型号的可吸收肋骨钉，用与该材料相配套的专用工具在肋骨骨折两端髓腔扩髓，应用持钉钳夹住可吸收肋骨钉中间部位将其两头置入髓腔，对合复位骨折端。如有肺膜或胸膜破损在固定肋骨后应予以修补。常规放置胸腔闭式引流管一条。在手术结束前应用呼吸机正压通气，使肺部充分扩张，排出胸腔积液积气。
1.3.2 术后治疗：
术后当天或第二天，麻醉过后即以自拟通肺排淤汤治疗。方用桃仁、红花、赤芍、川芎、大蓟、血竭、桔梗、枳壳、陈皮、桑白皮、生地、茯苓、泽泻、甘草，1剂/天，水煎分早晚2次服用，按患者恢复情况调整用药时间。
1.4 疗效评定
参照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肋骨骨折对位满意，已愈合，局部肿痛消失，咳嗽及深呼吸无疼痛，X线、CT等检查胸腔无气体、积液，心肺功能正常。好转：骨折对位好，基本愈合，局部有轻微疼痛及压痛，胸廓对向挤压征（±），心肺功能改善。未愈：骨折未愈合，局部肿痛无改善，或仍见反常呼吸，胸廓对向挤压征阳性。
1.5 统计分析
本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行分析。计量资料用 ±s表示，行t检验进行比较，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般情况比较：两组患者在年龄、性别、病因、损伤程度、合并症等比较均无差异。
2.2骨折愈合情况：
治疗组共纳入37例患者，共151条肋骨骨折，其中有73条肋骨行手术治疗，术后三个月治愈率为98.63%；78条肋骨未手术固定，治愈率为96.15%。对照组共纳入29例患者，共108条肋骨骨折，其中有45条肋骨行手术治疗，术后三个月治愈率为86.67%；63条肋骨未手术固定，治愈率为95.24%。两组对比，行手术治疗的肋骨骨折愈合率有统计差异，非手术肋骨骨折愈合率无统计差异。（表1）
2.3术后并发症情况
治疗组与对照组在肋骨骨折切开复位类固定手术前后，合并血气胸比率无统计差异，术后血气胸比率较术前增加。治疗组在术后引流量、拔出引流管时间、肺不张、肺部感染等均少于或小于对照组。（表2）
3.讨论
多条肋骨骨折属于严重胸部创伤范畴，占胸壁损伤的40-60%，并有上升趋势。[4]因胸腔内有心、肺等重要器官，严重的肋骨骨折可造成心肺的直接损伤，或因气血胸改变心肺位置、胸腔内压力，进而造成循环系统、呼吸系统的功能障碍，严重者可使患者死亡。复位、固定移位的骨折端，同时修复破裂的胸膜等组织，是治疗该创伤的主要方法。因为肋骨为非负重区，对内固定物强度要求相对不高；我院采用可吸收肋骨钉行切开复位术能够到达稳定骨折端、支撑胸廓的目的，同时有避免二次手术取出内固定等优点。[5]
中医学认为，多条肋骨骨折属 “骨折”范畴，骨折后肋骨及周围筋骨脉络均受损伤，离经之血淤积不散，气血之道不得畅通，故疼痛肿胀瘀血。其病机为胸部骨断筋折，瘀血内停，气血阻滞，溢于胸中。[6-8]肺主气，司呼吸，助心行血，通调水道；心主血脉，主神明。均为五脏中最重要的脏器。我们在临床中发现，由于解剖部位的特点，合并心脏损伤的肋骨骨折很少，本组未见相关病例；因此胸膜、肺部损伤造成的气血胸为主要合并症。现代医学的手术治疗可以复位固定肋骨骨折，并直接处理胸膜等损伤，但缺乏促进胸部脏器恢复的有效手段。我们在长期临床实践中，自拟通肺排淤汤，方中选用桃仁、红花、赤芍、川芎等活血化瘀，止痛消肿，并可改善骨折端微循环，促进骨折愈合；大蓟、血竭既能活血又能止血，可减少术后骨折部位和手术部位出血；桔梗、枳壳、陈皮、桑白皮开胸行气，气行则血行，助淤血排出，又可补肺理气促进肺功能恢复；生地凉血清热，养阴润燥，防祛瘀太过而损伤阴血；茯苓、泽泻利水促进胸腔积液吸收而不伤正气，又可扶正驱邪预防感染；甘草和中缓急，调和药性。以上各药合用，达到排淤通肺之目的。
从本研究看，多条肋骨骨折中，不稳定的骨折往往位于所有骨折肋骨中间，临近无骨折肋骨处往往为无明显移位的骨折；无论是否服用自拟通肺排淤汤，对不稳定骨折的肋骨行可吸收内固定均可取得良好的疗效。[9]非手术部位的骨折，因为其骨折端稳定，血运破坏少，因此两组患者均取得一致的愈合率。而手术部位的骨折，因骨折端不稳定，血运破坏严重，治疗组的患者愈合率高，说明通肺排淤汤可以通过改善骨折端微循环，促进骨折愈合。术后情况看，合并血气胸的患者均较术前明显增加，说明手术本身操作会增加出血。治疗组因通肺排淤汤中含有大蓟、血竭等止血药物，又有多种活血药物，与对照组相比，能有效减少术后引流量和引流管放置时间；同时，通过通肺排淤汤的作用，未能引流出的胸腔积液能更好的吸收，因此出现治疗组术后肺不张等的几率小于对照组。血液为细菌的培养基，应用通肺排淤汤后，淤血减少，感染的机会减少，因此治疗组出现肺部感染的患者少于对照组。
综上所述，自拟通肺排淤汤对肋骨骨折术后的患者，有积极的治疗作用，值得临床推广；对肋骨骨折合并胸腔积液的患者行保守治疗时，也可采用该方剂提高疗效，减少治疗后期并发症。
参考文献
[1]杨红坡，师苹，张海红，等.肋骨骨折切开复位内固定术治疗重症胸外伤的效果评价[J].河北医学，2015，21（04）：612-615.
[2]《外科学》（第八版）[M].北京，人民卫生出版社出版，201：312.
[3]中医病症诊断疗效标准[M].南京南京大学出版社，2004：186.
[4]洪瑞，杨彬，李锐凯，等.1167例胸外伤及合并伤的诊断和治疗[J].安徽医药，2010，14（08）：935-936.
[5]苏志勇，张镱镭，姜天烁，等.聚左旋乳酸可吸收肋骨钉治疗重症肋骨骨折患者的适应证探讨[J].中国胸心血管外科临床杂志，2010，17（05）：423-424.
[6]范富有，杨勇，卢中道，等.中西医结合治疗闭合多发性肋骨骨折并气、血胸的疗效[J].中国伤残医学，2014，22（05）：70-72.
[7]吴根社，章士刚.中西医结合治疗闭合性肋骨骨折并血气胸116例[J].华夏医学，2007，（04）：744-745.
[8]陈秉中，王林元.柴胡疏肝散加味治疗老年肋骨骨折46例[J].光明中医，2011，26（02）：288.
[9]丁政.肋骨骨折内固定治疗与保守治疗的疗效对比[J].中国现代医生，2013，51（34）：154-155.
作者简介：孟林（1981－），男（汉族），山东淄博人，副主任医师，博士学位，研究方向：骨科学。
论文作者:孟林1,黄有荣2,余文君1,张栋1,肖笠1,闭永杰
论文发表刊物:《航空军医》2018年9期
论文发表时间:2018/7/27
标签：肋骨论文; 术后论文; 患者论文; 手术论文; 气血论文; 胸腔论文; 疗效论文; 《航空军医》2018年9期论文;