(温州市中医院 浙江 温州 325000)
【摘要】 目的：通过检测血清同型半胱氨酸(HCY)和性激素结合球蛋白(SHBG)，探讨其在早期糖尿病肾病中的临床价值。方法:93例糖尿病患者依据尿微量白蛋白排泄率（UAER）分为单纯糖尿病组（UAER<30mg/24h）47例，早期糖尿病肾病组（30mg/24h<UAER<300mg/h）46例，取健康者43例为对照组；分别测定血清肌酐、尿素、同型半胱氨酸(HCY)及性激素结合球蛋白(SHBG)。结果:单纯糖尿病组血HCY水平高于对照组(P<0.01)，糖尿病早期肾病组血HCY高于单纯糖尿病组(P<0.01)，与尿微量白蛋白排泄率呈正相关（r=0.465,P<0.01）；单纯糖尿病组血SHBG水平低于对照组(P<0.01)，糖尿病早期肾病组血SHBG低于单纯糖尿病组(P<0.01)，与尿微量白蛋白排泄率呈负相关（r=-0.400,P<0.01）。结论:联合检测HCY与SHBG在早期糖尿病肾病预防、诊断等方面有一定的临床价值。
【关键词】 同型半胱氨酸；血清性激素结合球蛋白
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）01-0173-02
糖尿病肾病（DN）是糖尿病的一个重要的微血管并发症。患者一旦出现显性蛋白尿，肾功能将持续性恶化，最终导致肾功能不全尿毒症。因此，早期发现并有效预防DN的发展至关重要。本文通过联合检测血液中的HCY和SHBG，探讨二者在DN中的关系及诊断价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年4月至2014年9月在我院就诊的2型糖尿病患者，其中男45例，女48例，年龄55±10.3岁，所有患者均符合2005年美国糖尿病协会(ADA)的糖尿病诊断标准及分型标准。根据24小时尿白蛋白(ALBu)排泄率（UAER）将2型糖尿病病人进行分组，分别为：单纯糖尿病组（UAER<30mg/24h）47例，早期糖尿病肾病组（30mg/24h<UAER<300mg/h）46例，并选取同期健康人作为对照组，男22例，女21例，年龄54±10岁。各组间性别，年龄无统计学差异（P>0.05）。
1.2 测定方法
所有检查者空腹12小时以上，于清晨采集全血4ml于黄色硅胶促凝管中，离心留取血清，-40℃保存统一检测肌酐Cr、尿素Urean、HCY及SHBG。同时收集24小时尿液，用免疫散射比浊法测定尿白蛋白并计算24小时排泄率。
1.3 统计学方法
采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料均采用均数±标准差(x-±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，两指标间相关性用直线相关分析，并计算相关系数，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 三组的血Cr、UREAN、HCY及SHBG比较见表1
在传统的肾功能肌酐和尿素检测无统计学差异(P>0.05)，早期肾病组患者血清HCY高于对照组及单纯糖尿病组，且随着糖尿病肾病的加重HCY水平逐渐升高，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。早期肾病组患者血清SHBG高于对照组及单纯糖尿病组，且随着糖尿病肾病的加重SHBG水平逐渐降低，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）。
2.2 相关性分析
Hcy与尿蛋白排泄率直线相关分析显示，r=0.465，P<0.01，呈正相关；SHBG与尿蛋白排泄率直线相关分析显示r=-0.400，P<0.01，呈负相关。
3.讨论
同型半胱氨酸(HCY)是体内蛋氨酸代谢生成的一种含硫氨基酸，也是一种反应性血管损伤氨基酸，可引起动脉粥样硬化和血栓性疾病［1］。HCY的合成代谢主要在肾脏完成，因此肾小球的代谢率降低直接导致HCY代谢异常，血液中HCY水平升高。既往研究也表明，高浓度血清HCY与尿液微量白蛋白尿的发生及糖尿病肾病的发生有关，也是独立于肾脏功能外的影响尿液白蛋白排泄的危险因子[2]。本研究亦表明随着糖尿病肾病的发生发展，HCY持续上升，各组间比较差异有统计学意义，并与尿微量白蛋白的排泄率呈正相关，因此尽早检测血清HCY水平可降低糖尿病肾病的发生，减缓病情的发展。
SHBG是一种在肝细胞合成的糖蛋白，有研究表明，血SHBG水平越低，预示糖尿病的发生风险越大[3]。研究表明2型糖尿病患者血SHBG明显低于对照组[4]。但没有相关文献报道，SHBG是否在糖尿病肾病的各期扮演者重要的角色。本研究表明，单纯糖尿病患者血清SHBG水平低于健康对照组（P<0.01），并随着糖尿病肾病的发生发展，SHBG持续下降，各组间比较差异有统计学意义，并与尿微量白蛋白的排泄率呈负相关，说明血清SHBG通过调节血液中生物活性激素的作用，与HCY一起在糖尿病肾病的发生发展中起着重要作用。
传统的肾功能肌酐和尿素检测只有在肾功能损害严重，尿中出现大量白蛋白时其水平才升高，而HCY与SHBG联合检测可以更早预测肾脏功能变化，两者相互协同作用可反映早期糖尿病肾功能损害，因此对两者定期检测在糖尿病肾病的发生发展中有着重要的意义。
【参考文献】
[1] 阮勇，王静姚，乐燕谭等．游离脂肪酸、同型半胱氨酸与2型糖尿病患者大血管病变的相关性研究[J].中华全科医学杂志，2013，12(6):4954-495．
[2] 王延伟，高明，舒凯等．血浆同型半胱氨酸水平与冠心病发病的关系研究[J].现代检验医学杂志，2008，23(1)：82-83．
[3] 张素美．性激素结合球蛋白和2型糖尿病的危险性分析[J]．中华医学杂志，2009，89(36)：2543．
[4] 董作亮，张萌．SHBG在内分泌代谢性疾病中的研究进展[J].国际检验医学杂志，2012，33（15）：1843-1844．
温州市卫生局课题：联合检测SHBG和HCY在2型糖尿病肾病早期的应用研究，编号2013B17
论文作者:李春梅,林华棒,朱诗呈
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/12
标签：白蛋白论文; 糖尿病论文; 血清论文; 统计学论文; 糖尿病肾病论文; 半胱氨酸论文; 水平论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;