（绍兴市人民医院肿瘤内科介入放射科 浙江 绍兴 312000）
【摘要】 目的：研究安宁疗护对老年肿瘤临终患者心理应激的影响作用。方法：选取我院在2017年1月—2018年9月收治的148例老年肿瘤患者，依据随机数字表法分为两组，参照组（n=74）在临终时接受常规护理，实验组（n=74）在临终时接受安宁疗护，对比两组患者的心理状态与生活质量。结果：实验组患者的焦虑评分（SAS）、抑郁评分（SDS）均低于参照组，实验组患者的生活质量评分对比参照组更高，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论：在老年肿瘤患者临终时开展安宁疗护模式，有助减少其心理应激反应、提高生活质量。
【关键词】 安宁疗护；肿瘤；临终护理；心理应激；生活质量
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）05-0186-01
近年来，我国各类恶性肿瘤的发病率一直居高不下，对人们的生命具有重大威胁；当肿瘤病情发展到晚期时已经无康复希望，此时，减轻患者心理负担、提高其生存活质量是治疗与护理的主要目的，也是医护人员的责任[1]。老年肿瘤患者的身体状态较差，在饱受精神、心理、身体折磨后，面对死亡通常会出现较大的心理应激反应，这对其临终前的身心舒适度、生活质量均有着不良影响。为提高老年肿瘤患者的临终护理质量，我科在近两年对部分患者开展了安宁疗护模式，现将其实施过程及结果报道如下。
1.资料及方法
1.1 一般资料
选取我科在2017年1月—2018年9月期间所收治的老年肿瘤临终患者作为此次研究对象，共计148例。其中男性72例，女性76例；年龄区间为60～85岁，平均（70.8±3.5）岁；肿瘤类型：肝癌35例，肺癌49例，胃癌41例，乳腺癌10例，淋巴癌7例，其他6例；预计生存期为2周～3个月。依据随机数字表法将患者分为参照组（n=74）与实验组（n=74）；对两组患者的临床资料进行统计学对比得出P＞0.05，无统计学意义。
以上已将伴有精神疾病史患者剔除研究小组。所有患者及其家属对于此次研究均有知情同意权。
1.2 方法
参照组患者在临终前接受常规护理方案， 为患者做好化疗、放疗、免疫治疗等相关准备及护理，依据医嘱为患者使用止痛药物，观察患者的病情，对各项生命体征做好监测。实验组患者在临终前的1～2个月开始，为其开展安宁疗护方案，如下：
环境护理：为患者提供安静、舒适的病室环境，保持温度、湿度适中，床铺要松软，以提高患者的身心舒适度。对于恶心呕吐、疼痛、失禁等临终症状，护理人员要予以对症处理，不可有嫌弃心理及表现，并安慰患者，让其不必有所顾虑。
心理干预：老年患者因长期病痛、经济负担、担心子女等各种因素常出现不良情绪及消极心理，护理人员要主动与其沟通，就轻松的话题与患者交流；可在病房内播放舒缓的轻音乐，有助于缓解其不良情绪。
尝试开展死亡教育：护理人员要有爱心、耐心，为患者及家属灌输安详理念，讲解生命的意义，告诉家属死亡是每个人的最终归宿，要正确面对、接受，生前应保持乐观的心态，在生命终结时也会更加有尊严；开导家属以良好的状态陪患者走完最后的日子。
做好家属情绪安抚:患者临终时，家属的情绪变化尤为明显，告诉家属要坚强，只有子女状态好，老人才会没有遗憾、安心的离去，也可更好的享受最后与家人相处的时光。
1.3 评价指标
（1）焦虑、抑郁情绪：应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对老年患者的心理状态进行评估，分数越低表示其应激反应越小、心理状态越良好[2]。
（2）生活质量评分：采用QLQ-C30生活质量测评量表[3]对患者的生存质量进行评估，共含有角色功能、躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能五个维度，每项评分范围为0～25分，总分为100分。
1.4 统计学方法
将此次研究所得数据整理后输入统计学软件SPSS20.0进行分析，其中计量资料（x-±s）的比较结果是采用t值检验，计数资料（n，%）的比较结果是采用χ2值检验，以当P＜0.05作为组间比较差异显著的检验标准。
2.结果
实验组患者的SAS评分、SDS评分均低于参照组，QLQ-C30生活质量评分对比参照组也更高，组间比较P＜0.05；详见表。
表 两组老年患者的心理状态评分及生活质量评分对比（x-±s，分）
3.讨论
安宁疗护是指在不可治愈患者临终前，为患者及其家属减轻痛苦所实施的照护服务，是一种极具人性化的护理模式；其目的是帮助患者及家属获得最佳的生活品质，有研究认为其在节约医疗成本上也有一定帮助[4]。我科在实施安宁疗护过程中，通过环境护理、心理干预可以提高患者的身心舒适度；通过开展死亡教育可以让患者面对生命结束更加平静、更加有尊严；同时还要安抚好家属情绪，因为家属情绪及状态对患者临终时的心理状态有直接影响。此次研究发现，实验组患者经安宁疗护后，焦虑评分、抑郁评分均低于参照组，生活质量评分对比参照组更高，组间比较P＜0.05；这说明安宁疗护模式可以减轻患者的心理应激反应，同时患者的生存质量也有很大程度的提高。
综上所述，在老年肿瘤患者临终时实施安宁疗护模式，可有效改善患者临终前的心理状态，对提高生活质量也有重要帮助；可将这一理念在老年肿瘤临终患者中应用。
【参考文献】
[1]宋长爱，周文琴.尊严疗法在中晚期肺癌患者临终护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2015(11):1319-1321.
[2]殷小莉.安宁疗护对肿瘤临终患者照顾者负性情绪及心理应激的影响分析[J].医药前沿，2018，8(24):287.
[3]葛春花.临终癌症患者家属的多元化护理体会[J].当代护士（中旬刊），2017(10):62-63.
[4]李无瑕.临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属的心理疏导作用[J].中国保健营养，2017，27(7):263-264.
论文作者:王海娟
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：患者论文; 临终论文; 心理论文; 肿瘤论文; 家属论文; 安宁论文; 实验组论文; 《医药前沿》2019年5期论文;