松阳县人民医院 浙江丽水 323400
摘要：目的 调查分析外来器械在基层医院的消毒现状，分析原因，提出对策。方法 以自行设计的调查卷对器械商方面，供应室工作人员方面及清洗，包装，灭菌，整个过程中存在的问题进行追踪调查分析，探讨改进措施。结果 器械商管理不规范，供应室人员相关知识不足，登记不完整，清洗质量合格率低，使外来器械在使用中存在很大的安全隐患。结论 通过健全制度明确职责，规范流程，加强培训，加强监督等措施来保证外来器械的安全使用
关键词：外来器械；消毒供应中心；消毒现状；对策
笔者对本院2013年01月至2013年04月期间的所有外来器械进行追踪调查分析，探讨改进措施，现报告如下：
1.对象与方法
1.1调查对象 调查2013年01月至2013年04月期间我院所有的外来器械共计有53件。
1.2调查方法 用自行设计的调查卷对器械商方面，供应室工作人员方面及清洗，包装，灭菌，整个过程中存在的问题进行追踪调查分析，探讨改进措施。
2结果
外来器械在消毒供应中心的消毒现状见表1
表1 外来器械在消毒供应中心的消毒现状(n﹦53)
3.讨论.
3.1外来器械在消毒供应中心的消毒现状分析
3.1.1外来器械管理不完善，职责不明确
没有相应的制度制约，没有明确器械商的职责，器械不能准时送到，能提前一天把器械送到只有15.09%，亲自参与交接，打包的分别仅为58.49%，37.13%往往是器械直接寄到供应室，器械商也不来交接，里面器械清单也没有。
3.1.2供应室人员相关知识不足，登记不完整
供应室人员流动性大，各班不固定，对外来器械认识不够，知识了解不足。且外来器械没有详细完整的记录，常常有漏记，不记现象。
3.1.3清洗质量合格率低
外来器械由于结构复杂，沟槽，孔洞较多，清洗较困难，供应室人员对器械无正确的拆卸知识，器械的轴节未完全打开器械，未拆卸至最小清洗单位，导致污物残留，不能保证器械清洗效果。一些精密，细小的器械稍有不慎，还会丢失。只注重器械的清洗，忽略了器械盒的清洗，忽略了器械的上油除锈，往往是简单的手洗后烘干打包了，无法保证器械的清洗质量。因此常见器械不光洁，有污渍，有锈斑[1]。
3.1.4包装标识不完整，无完整的质量追溯系统
严格规范器械的包装，包装是保证器械质量的关键环节。外来器械封包严密，松紧合适，标识清晰，完整占58.49%常见问题是包装标识有缺项，器械包标识内容包括该器械手术患者的姓名，床号，手术名称，器械的品牌及名称，包装者，核对者，锅号，锅次，灭菌日期，失效日期等利于追溯管理。
3.2对策
3.2.1建立健全各项制度明确职责
在分管院长的主持下，召开由院感科，设备科，医务科，护理部，手术室，供应室及外来器械供应商，共同参加的“关于外来器械清洗消毒灭菌管理的有关规定的沟通会”确定各科室在外来器械管理中的职责，规定本院的外来手术器械清洗.灭菌供应管理的有关规定，医院加强对外来器械及植入物的准入资格认证与管理，制定严格的准入制度，与我院签订合同的外来器械公司，需配备足够的手术器械，每个外来器械包上必须配备器械联系单，内容包括器械的名称，厂家，器械清点单及器械商的姓名，联系方式，手术时间，手术名称，以及手术的主刀医师，器械须与手术前一天提供给我院供应室，与供应室专职的清点人员做好交接，并协助供应室护士做好清洗，打包及灭菌管理。
3.2.2规范外来手术器械清洗灭菌供应流程
医疗器械公司与手术前一天将手术器械送供应室去污区。去污区的清点人员与器械商进行交接，共同检查核对器械的规格，数量，性能，螺丝数量，品种，完好程度，植入物的种类，规格核对无误后在器械清点单上签名并做好登记。器械公司应提供详细的器械清洗流程和注意事项。供应室专业清洗人员根据外来器械的材质性能对其进行清洗，器械拆卸至最小清洗单位清洗，注意将每台手术器械分类清洗，勿遗漏，勿混放。手工清洗和清洗消毒器机械清洗相结合保证清洗质量，清洗程序：冲洗，洗涤，漂洗，综末漂洗。器械的清洗是决定消毒灭菌的关键，清洗不彻底会影响消毒与灭菌的效果。提高器械清洗质量，确保手术器械无菌，无热原和微粒控制医院感染的发生。[2]清洗后由外来器械质控组长进行检测，做目测或带光源放大镜检查清洗效果，器械表面应及关节，齿牙应光洁，无血迹，污渍，水垢无锈斑，功能完好，无损毁方为合格。并对清洗效果进行监测记录。
3.2.3构建质量监控体系
由医院院感科总负责，由质控员、护士长，护理部对消毒供应中心做到日.月.季.三级监控，监管外来器械的清点，交接.清洗.检查.打包.灭菌，记录的全过程。加强过程监控。建立外来器械登记制度，外来器械自始至终的每一个环节都要准确的记录每个信息，以便追溯管理，发现问题立即启动追溯系统，并建立持续质量改进制度及措施，对存在的问题进行整改。
另外还应加强供应室人员的培训和护患之间的沟通协调工作。
参考文献：
[1]董薪，于秀荣.不同浓度多酶清洗剂对手术器械清洗的效果[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21(3)：498-499
[2]徐月英，陈蓉美，华美远，等.消毒供应中心器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15)：3204-3205
[3] 龙良开.浅谈传染病的预防与控制[J].求医问药（学术版）,2009,09(03):193-193
论文作者:孟美君
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年2期
论文发表时间:2015/8/20
标签：器械论文; 质量论文; 人员论文; 医院论文; 护理部论文; 手术器械论文; 中心论文; 《卫生部公告》2015年2期论文;