郑丽霞 王屈蓉 郑容梅
四川省广元市第三人民医院 四川 广元 628001
【摘要】目的 探讨全程优质护理干预对使用无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭患者的治疗效果的影响。方法 对60例使用无创呼吸机的COPD合并呼吸衰竭患者，随机抽样分为对照组和干预组，对照组给予常规治疗和护理，干预组在此基础上给予全程优质护理干预，观察两组患者血气分析指标及并发症发生例数的情况。结果 两组患者的各项指标、并发症的发生例数均有明显差异（P<0．05）。结论 对于COPD合并呼吸衰竭病人应用无创呼吸机治疗时采取全程优质护理干预，可显著提高治疗效果，减少并发症发生。
【关键词】无创呼吸机；COPD；呼吸衰竭；优质护理干预
[中图分类号] R47[文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）01-003-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展[1]。COPD合并呼吸衰竭患者用无创正压通气（NIPPV）进行救治，具有使用方便、无需气管插管或切开、可间歇使用、疗效可靠等优点，目前被推荐为治疗COPD合并呼吸衰竭的一线方法。然而全程护理干预对患者的疗效及康复起着至关重要的作用[2]。2013年1月～2015年1月，我们对30例COPD合并呼吸衰竭患者采取无创呼吸机治疗，并进行全程优质护理干预，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年1月至2015年1月我院收治的COPD患者60例，男48例，女12例，平均年龄78岁，其中I型呼吸衰竭9例，Ⅱ型呼吸衰竭51例，均符合中华医学会呼吸病学分会COPD的诊断标准[3]，并具备无创通气治疗指针。60例患者随机分为对照组和干预组各30例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 患者入院后给予抗感染、解痉平喘、化痰等常规治疗同时应用美国伟康生产的V60呼吸机经鼻（面）罩辅助通气，选用S/T模式，呼吸频率10-15次／min，IPAP8-16cmH2O，EPAP4-6 cmH2O，SO2 40％-60％。护理按照治疗方案进行相应的治疗处置，严密观察病情变化，监测血气指标，一般性护理指导。
1.2.2 干预组 在对照组的基础上根据患者需求，落实责任护士负责制，对患者实施全面、全程、优质的护理服务。具体干预措施：①心理社会支持：向患者及家属介绍无创通气治疗的原理、过程、目的、注意事项，使患者及家属了解相关知识，消除对使用呼吸机的恐惧感，增强治疗依从性。治疗中护士及家属都关心尊重患者，主动亲近患者，与其建立有效的语言或非语言沟通方式，满足患者需求，增强患者对通气治疗的信心，缓解焦虑与无助感。②面罩选择、固定：鼻（面）罩的选择根据患者的意识、呼吸状况、面部等决定。鼻罩舒适，不影响说话进食，患者依从性佳，意识清楚及面颊消瘦者多采用鼻罩；对于意识不清及肥胖者多采用面罩。鼻（面）罩的固定松紧适度，以通过一指为宜。③病情监测：在护理过程中动态评估患者病情，根据患者的病情变化对治疗、护理措施进行调整。监测患者的意识、体温、脉搏、血压、心率、血氧饱和度等各项指标的变化。观察痰液的色、质、量以及有无缺02和CO2 潴留的临床表现。密切观察呼吸机的正常运转和各项指标；注意呼吸机的报警，如有报警应迅速查明原因，及时处理，同时注意检查呼吸管道的衔接，鼻（面）罩是否漏气，氧气管道是否脱落、扭曲等，及时调整及排除障碍；每天检测呼吸模式、参数并记录。判断通气效果：三凹征是否减少或消失；观察患者呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率是否减慢；是否可见明显的胸廓起伏，可闻及清晰的双肺呼吸音；经皮血氧饱和度和血气分析是否改善。观察有无腹胀、压迫性损伤、吸入性肺炎等并发症发生。④气道管理：患者可取半卧位、坐位等体位，使头、颈、肩在同一水平，头稍向后仰，使气道有效开放，防止枕头过高，影响气流通过而降低疗效。呼吸机连接加温、加湿装置，间歇期间鼓励多饮水、进行氧气雾化吸人，以稀释痰液，协助翻身、叩背、振动排痰等物理治疗，指导深呼吸、有效咳嗽咳痰。患者自主咳嗽困难时可经口鼻给予吸痰，保持痰液引流通畅。⑤呼吸机管理：上机前连接呼吸机与面罩，检测呼吸机运作是否正常，管路有无漏气，设置各参数及报警线。上机1-2 h后检测患者血气分析，如各指标均未改善时立即调整各项参数，检查有无呼吸管路漏气等异常情况。若继续通气4 h，复查血气分析仍未见改善视为无创通气治疗失败，应考虑停机改为有创通气治疗[4]。撤机前向患者及家属解释撤机的重要性和必要性，减轻患者对呼吸机的依赖心理。宜在患者生命体征正常，血气分析指标达到标准时撤机，同时做好再次上机的各项准备，如吸引器、抢救车等，使呼吸机处于待机状态。⑥营养支持：COPD合并呼吸衰竭患者病程较长，营养状况及体质较差，在治疗期间要给予营养支持。患者需多吃高维生素、高热量、高蛋白、易消化的食物，护理人员可以根据患者的病情为患者制定合理的饮食计划。如果患者营养持续不佳，可以考虑给予患者肠外营养治疗[5]。
⑦呼吸功能锻炼：指导患者行呼吸功能锻炼，教会患者腹式呼吸、缩唇式呼吸及有效的咳嗽、咳痰技术，提高病人自护能力。⑧出院指导及电话随访：出院前对患者进行再次评估后进行饮食、康复锻炼、家庭氧疗等有针对性健康教育。出院后72小时、一周进行电话随访。
1.2.3 疗效观察项目 观察两组患者治疗前后血气指标、呼吸、心率的变化及并发症发生情况。
1.2.4 统计学方法 数据用（xs）表示，采用t检验，P 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 根据两组患者治疗前后的血气指标、呼吸、心率变化来评定治疗效果，见表1。
表1 两组患者治疗前后血气指标、呼吸、心率变化（xs）
注：干预组与对照组比较，P<0.01
2.2 两组患者并发症发生情况比较：对照组发生腹胀10例，鼻部压迫伤8例，吸入性肺炎5例；干预组发生腹胀2例，鼻部压迫伤1例，吸入性肺炎0例。两组比较3 讨论
无创通气在国内外已被广泛地应用于呼吸衰竭的治疗[6]。无创通气使通气不良的肺泡复张，通气／血流比例和弥散功能得到改善。呼气末正压使支气管扩张，降低气道阻力，可代替呼吸肌做功，减少呼吸能量消耗。无创通气配合常规治疗有效纠正了病人的低氧血症和高碳酸血症，阻止病情进一步发展[7]。
无创通气治疗过程中细致的护理监测和操作，以及对不良反应的正确处理与预防，是提高无创通气治疗效果的主要途径[8]。本文中对照组和干预组进行无创呼吸机治疗后血气指标、生命体征均有改善，但干预组在责任护士实施优质护理干预后，治疗效果明显优于对照组。干预措施重点突出落实专人护理职责，以患者需求为导向运用护理程序的工作方法实施全面、全程、连续、优质的护理干预。如面罩的种类、大小的选择和连接是病人配合治疗和保证疗效的基础，面罩选用不当或头带过松会导致漏气量增大产生通气不足，易造成人机对抗，直接影响无创通气的效果，选用合适的面罩不仅会增加病人的舒适度，还会大大减少人机对抗的发生。
总之，对无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的患者实施全程优质护理干预，能提高病人及家属的依从性，能减少并发症的发生，提升治疗效果。COPD患者出院后，开展延伸护理服务对患者预后具有重要的意义。
参考文献
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基金项目：江苏省肿瘤医院院级科题：疼痛日志结合电话随访对疼痛患者止痛效果的研究（编号：ＺＨ２０１４０６）
论文作者:郑丽霞,王屈蓉,郑容梅
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第1期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 呼吸论文; 呼吸机论文; 血气论文; 指标论文; 并发症论文; 两组论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第1期论文;