【关键词】妊娠期糖尿病；护理措施；最新进展
所谓妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM），系妊娠前糖代谢正常，在孕期内首次出现糖耐量异常以及空腹血糖水平增高的一种内分泌代谢疾病。据研究分析，GDM能使机体能量代谢紊乱，诱发早产、肩难产、新生儿低血糖等多种围产期母婴并发症，增加不良妊娠结局的发生几率[1]。对于GDM，临床多采用药物治疗形式，但临床研究发现，仅凭药物手段无法控制好GDM病人的血糖值，饮食、运动、心理干预等护理手段才是最重要的基础干预方法，所以，学术界与临床界均对GDM的临床护理展开了深入研究。
1 健康教育
孕期糖尿病筛查系常规产检项目，在初次产检时，护理人员需要对确认罹患GDM的病例进行健康教育，使其树立自我监护意识，加强自我管理。通过介绍GDM的病机和防治知识，能消除患者及家属顾虑，避免生出担忧、恐惧、悲观、消极等情绪，更好地配合GDM治疗及护理。针对GDM病人的健康教育多以口头教育联合宣传手册、视频资料的方式进行宣传，且经临床实践，发现健康教育能改善GDM病人血糖水平，减少不良分娩事件，保障母婴安全[2]，足见健康教育有实施价值。
2 饮食干预
科学控制饮食是控制、改善GDM的重要基础，对GDM疾病的治疗结局有重要影响。据分析，GDM的发生同饮食有重大关联，为此，合理安排饮食具有重要意义。对GDM病人而言，所谓合理饮食就是在满足机体能量及营养需求的同时避免餐后血糖升高，具体来讲，就是孕期时多食高蛋白低脂肪和富含维生素的食物，少食动物性食品，少食多餐，强化餐前、餐后血糖监测，按照血糖控制情况随时调整食普。学者刘小芳[3]在研究中发现，饮食护理干预能帮助GDM病人降低妊娠期并发症发生率，减少围生儿并发症事件，尤其是个性化饮食干预，更有利于GDM病人分娩情况的改善，确保母婴安全。所以，饮食护理的推广实践有重要的临床意义，但是在临床应用中不能一概而论，要根据具体情况加以调整。
3 运动指导
据研究证实，通过合理运动，既能强化机体的胰岛素敏感性，促进胰岛素吸收，又能使肌肉更好地摄取葡萄糖，促进肌糖原分解，这些都有利于GDM病人的正常分娩和孕期血糖控。由于GDM的特殊性，其患者的所选择的运动项目应丰富多彩、带有多样性，比如散步、瑜伽、游泳和孕妇体操等都较为适用，但是值得注意的是，在运动时，必须有家属抑或医务人员陪户、指导，要根据孕期和体征的不同调整运动方式，并且要避免运动过度。运动指导多与饮食护理相联用，许多研究表明，通过运动指导，可降低GDM原因所致的围产期并发症，有效改善母婴预后[4]。
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4 心理护理
与替他妊娠期合并症相比，GDM系高危妊娠，母婴并发症危险系数较高，病人在了解病情后，普遍会受到不同程度的精神打击，经常会忧思忧虑、抑郁恐慌。精神紧张、情绪抑郁等都可致交感神经兴奋，令神经抑郁，同时，血糖也会随之升高。基于此，现代GDM临床护理分外重视患者心理护理。通过给予情感支持、家庭关爱和针对性的心理疏导，GDM病人树立正确认识，保持良好心态，可减少围产期并发症和血糖过高情况的发生。相关文献指出，在GDM常规护理基础上开展围产期心理综合护理，患者的焦虑评分会显著降低，且并发症发生率也由28.57%降至6.89%，患者满意度大幅提高[5]，可见心理护理的重要性。
5 感染预防护理
由于GDM是由妊娠原因引起的激素水平异常升高，并与胰岛素相抵抗，容易导致高血糖的一种糖尿病类型，血液渗透压的增强，会对人体白细胞本身的吞噬功能产生抑制效应，令机体抵抗力变弱，因此，在产褥期与分娩期，GDM病人的泌尿感染率就会有所上升，远高于正常孕妇。故此，临床需要对GDM病人实施预防感染护理，争取通过卫生宣教、环境清洁等途径降低感染率。在护理实践中，如发现GDM病人有发热、腹痛等情况，遵医处理即可。
6 药物治疗及护理
通常情况下，经饮食控制、合理运动，但血糖仍居高不下时，应给予GDM病人胰岛素治疗，用法、用量视病人血糖、孕周和体重而定。此外，在注射胰岛素时，要注意药物剂型、剂量，全程观察病人血糖情况，根据血糖指数变化随时调整剂量。注意经常更换注射部位，避免或减少局部组织硬化或脂肪萎缩事件发生，确保胰岛素被有效吸收。另外，医务人员要将胰岛素注射事项告知于GDM病人家属。
7 产后出院指导
处产前护理之外，GDM病人还需要一定的产后出院指导。GDM产后出院指导包括：为病人制定产后饮食计划，提出适当的运动建议和运动指导，告知胰岛素抵抗者如何正确用药以及要在产后6周来院 做口服葡萄糖耐量测试。
结语：
总而言之，科学护理是GDM患者病情改善的重要基础，为提高GDM治疗效果，保障围产期母婴安全，临床应在心理层面、生理层面对病人施以全方位护理，以此来改善病人心理健康，能积极面对疾病和分娩，积极配合治疗，继而控制血糖，改善母婴结局。
【参考文献】
[1] 王燕, 陶俊贞, 胡金美, et al. 针对性护理干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(20):2594-2597.
[2] 陈亚芳. 健康教育在妊娠糖尿病护理中的运用效果观察[J]. 实用妇科内分泌杂志(电子版), 2018(20).
[3]刘小芳. 个体化饮食干预在妊娠期糖尿病患者中的应用意义[J]. 临床医药文献电子杂志, 2017, 4(63):12288-12289.
[4] 孙祎赢. 饮食及运动干预预防妊娠期糖尿病[J]. 中华围产医学杂志, 2018, 21(1):10-10,35.
[5] 袁卫婷. 围产期心理综合护理干预对妊娠糖尿病患者的影响[J]. 内蒙古医学杂志, 2018(3).
论文作者:朱莉琼 朱瑞 崔文君
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第10期
论文发表时间:2019/12/13
标签：病人论文; 血糖论文; 饮食论文; 胰岛素论文; 产期论文; 并发症论文; 妊娠期论文; 《中西医结合护理》2019年第10期论文;