1.黑龙江省大庆市人民医院麻醉科163316；2.黑龙江省哈尔滨市公安医院150010
摘要：目的：探析甲状腺手术中应用右美托咪定的临床效果。方法：参研对象选取2016年8月至2017年10月医院接收的90例甲状腺手术患者，按双盲法分组标准均分成常规组与干预组，前者给予生理盐水；后者给予右美托咪定。分析比较两组麻醉效果。结果：麻醉诱导后两组血压和心率均有所降低，以常规组收缩压及心率降低的程度更明显，P<0.05，存在统计学意义；两组气管插管和气管导管拔除后血压和心率对比差异较大，P<0.05，统计学意义成立（P<0.05）。结论：右美托咪定在甲状腺手术中的运用能够发挥出良好的抗交感、镇痛与镇静效果，可保障患者术中心率及血压的稳定性，值得更深入推广在临床中。
关键词：甲状腺手术；麻醉效果；右美托咪定
[Abstract]Objective：To explore the clinical effect of dexmedetomidine in thyroid surgery. Methods：90 cases of thyroid surgery patients received from August 2016 to October 2017 were divided into two groups according to the double blinded grouping criteria：the normal group and the intervention group，the former was given normal saline，the latter was given dexmedetomidine. The anesthetic effect of two groups was analyzed and compared. Results：anesthesia in two groups of blood pressure and heart rate were decreased after induction，with normal systolic blood pressure and heart rate decreased more significantly，P<0.05 had statistical significance；two groups of tracheal intubation and extubation after blood pressure and heart rate，compare the differences，P<0.05，statistical significance was established（P<0.05）. Conclusion：the application of dexmedetomidine in thyroid surgery can play a good role in anti sympathetic，analgesic and sedative effect，which can ensure the stability of the operation center and blood pressure，and is worthy of further promotion in clinical practice.
[Key word]Thyroidectomy；anesthetic effect；dexmedetomidin
甲状腺是一种内分泌腺，可分泌出甲状腺素[1]，进而对机体的氧化代谢产生影响，另外，还会影响到生长发育。临床甲状腺手术患者的麻醉，不管采取何种术式或病变程度为何，均需要对麻醉的特点和病情有效掌握[2]，麻醉方式及药物的正确选取，不仅能使患者术中的不适感有效消除，还可保障手术顺利进行，对诸多并发症积极预防。现就医院在2016年8月到2017年10月收治的90例甲状腺手术患者采用生理盐水、右美托咪定的可行性展开探析，表述如下。
1资料和方法
1.1常规资料
90例参与研究的患者均于本院接受手术治疗，入选起始时间在2016年8月，终止时间在2017年10月，均分成2组，常规组女病患20例，男病患25例；中位年龄值（69.37±10.72）岁；病程均值（5.14±1.82）年；体质量均值（66.17±9.73）kg；手术用时（63.17±11.76）。干预组19例女病患，26例男病患；中位年龄值（69.52±10.84）岁；病程均值（5.26±1.78）年；体质量均值（66.23±9.68）kg；手术用时（63.25±11.87）。两组性别、体质量、年龄和手术用时等经统计学分析比较差异小，P>0.05，可相互对比。
1.2方法
两组术前均常规禁饮禁食，采取颈丛神经阻滞麻醉，对于瘤体过大侧或患侧采取浅从颈深神经阻滞，即6ml与7ml的利多卡因（批准文号：国药准字H20059049；济川药业集团有限公司）1.3%；对于瘤体较小侧或健侧采取颈浅从阻滞，剂量为7ml；待阻滞后至少观察五分钟，如果患者未表现出副反应，可采取如下措施：
常规组：给予20ml的生理盐水泵入。
干预组：给予0.8ug/kg的右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20110086）泵入，依照患者体质量稀释到20ml，于10分钟内完成。
若患者术中明显疼痛，可给予0.1mg的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H20054256）；若患者收缩压大于160mmHg，则可给予10mg的乌拉地尔（批准文号：国药准字H20040500；生产企业：黑龙江福和华星制药集团股份有限公司）。
1.3效果评价（观察）
对两组T1（麻醉前）、T2（麻醉诱导后）、T3（气管插管后）和T4（拔管后即刻）血压（舒张压、收缩压）与心率的变化情况进行观察记录。
1.4统计学方法
实验数据以SPSS23.0统计软件处理，计量资料用（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组T2时血压与心率对比其他时间段均明显降低，具备统计学意义，其中常规组心率和收缩压降低的幅度大于干预组，P<0.05，有临床可比性；T3与T4时，干预组心率和血压与常规组相比明显较低，统计学意义形成（P<0.05），见下表。
3讨论
文献记载，甲状腺患者手术麻醉的选取应全面考虑以下几点：其一、患者的配合程度及精神状态；其二、甲状腺实际功能状态[3]，例如甲亢程度；其三、是否存在其他的合并症以及全身状况等；其四、是否存在气管软化、受压以及声带麻痹等情况；其五、疾病性质与手术范围。在当下临床中，颈丛神经阻滞麻醉比较常见，其能够在患者颈丛神经阻滞下顺利完成大部分的甲状腺手术，具有操作简单、安全性高[4]以及镇痛效果佳等优点，同时患者还可在术中保持清醒状态，有利于避免喉返神经损伤。值得注意的是，甲状腺手术行颈丛神经阻滞时，受牵拉的影响会使患者出现不适感，易出现并发症，例如心率增快、血压升高等，因此需给予辅助或者强化药物。
右美托咪定属于一种α2受体激动剂[5]，能够对脑干蓝斑核内α2-AR产生作用，发挥出抗抑郁、催眠和镇静效果，进而诱发自然非动眼睡眠；此外，右美托咪定还可作用于脊髓、脑α2-AR，对神经元放电进行抑制，使去甲肾上腺素的释放受到抑制，最终达到降低心率与血压的目的。研究结果表明干预组应用右美托咪定后整体生命体征指标稳定性佳，未出现明显呼吸抑制，并且能够唤醒，对比常规组优势显著，P<0.05，说明右美托咪定在甲状腺手术中的运用效果可靠，可维持患者术中生命体态的平稳。右美托咪定的药理活性如下：①交感神经抑制。右美托咪定能够降低血浆NE剂量依赖性。②镇静。右美托咪定的主要药理作用为镇静，五分钟内便可起到镇静效果[6]，到达高峰的时间为15分钟，持续时间为1.5h至2h。③镇痛：应用于术中可增强镇痛效果。
综合研究结果得知：在甲状腺疾病患者手术中使用右美托咪定能够发挥出良好的镇痛镇静作用，可保证患者术中各项指标的稳定，建议进一步推广运用。
参考文献：
[1]李烜，姜虹，孙宇等.右美托咪定持续静脉注射对甲状腺手术患者全麻恢复期的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（11）：1065-1069.
[2]何绮霞，卢燕，顾晓霞等.预注右美托咪定对甲状腺手术全麻苏醒期肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响[J].实用医学杂志，2015，31（1）：125-127.
[3]陈汉文，陈彦威，刘晓磊等.右美托咪定复合罗哌卡因超声引导下颈丛阻滞对甲状腺手术术后镇痛的影响[J].广东医学，2016，37（23）：3593-3595
[4]高艾冬，李秀华，赵立芬等.雷米芬太尼联合右美托咪定对头颈部及甲状腺手术患者麻醉效果的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（6）：1501-1503.
[5]高艾冬，李秀华，赵立芬等.雷米芬太尼联合右美托咪定用于头颈甲状腺手术患者的安全性研究[J].中国现代医学杂志，2015，25（17）：62-65.
[6]李嵩山，刘志恒，黄绍农等.不同剂量右美托咪定对甲状腺手术全麻围拔管期的影响[J].中国医药导报，2015，23（16）：128-132.
论文作者:陈庆龙1,马海燕2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第4期
论文发表时间:2018/4/18
标签：甲状腺论文; 手术论文; 患者论文; 心率论文; 效果论文; 统计学论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2018年第4期论文;