福建省红炭山矿业有限责任公司永定矿区医院内科 福建龙岩 364110
【摘 要】目的：分析奥美拉唑与吗丁啉联合思密达治疗胃食管反流病疗效。方法：2014年4月～2017年2月，医院内科收治的胃食管反流病170例，根据患者的意愿、就诊时间先后顺序分组。对照组85例，单纯的奥美拉唑与吗丁啉治疗，观察组85例，联合思密达治疗。对比近远期疗效指标。结果：观察组愈显率75.3%高于对照组57.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组反流控制时间（4.6±1.3）个月低于对照组（5.5±1.6）个月，差异有统计学意义（P＜0.05）。3个月后，观察组与对照组症状积分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：奥美拉唑与吗丁啉联合思密达治疗胃食管反流病疗效肯定，能够缩短症状控制时间。
【关键词】胃食管反流病；思密达；吗丁啉；奥美拉唑
胃食管反流病的具体发生机制并不清楚，可能与心理压力过大、消化系统功能障碍、药物不良反应等因素有关，近年来因居民人口年龄上升、生活工作压力上升，疾病发生率上升，有报道显示我国发生率在30%～40%，有症状发生率约为15%～20%，多见于城市中青年人[1]。胃食管反流病危害较大，可致进食障碍，可引起咳嗽、胸痛等症状，是睡眠障碍、误吸误咽、慢性咳嗽、食管癌、哮喘的高危危险因素，及早治疗非常必要，有助于降低恶性病变发生风险，提升生活质量[2]。质子泵抑制剂联合吗丁啉，是常用的治疗胃食管反流病的处方，疗效肯定，但不同患者的疗程存在一定的差异，疗效不佳主要与药物有效覆盖时间不长有关。思密达是一种胃肠黏膜保护剂，理论上能够延长药物留存时间，增进抗酸作用，修复黏膜损伤。本次研究采用对比分析，以2014年4月～2017年2月，医院内科收治的胃食管反流病170例，评价奥美拉唑与吗丁啉联合思密达的疗效。
1资料及方法
1.1一般资料
以2014年4月～2017年2月，医院内科收治的胃食管反流病入组。纳入标准：①经胃镜诊断确诊；②胃镜排除癌前病变、恶性病变、糜烂性反流病；③年龄18～75岁；④知情同意。排除标准：①合并其他重大疾病，如心力衰竭、结肠炎等；②存在药物禁忌症，如长期使用过质子泵抑制剂、合并骨质疏松症、凝血功能障碍等；③计划采用其他药物治疗；④特殊类型的食管病变，如霉菌性食管炎；⑤其他原因引起胸痛、咳嗽等症状的患者；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦有胸、食管手术史；⑧拒绝参与研究；⑨无法获得随访。退出标准：①未能获得随访；②误漏诊；③新发其他类型的严重的胃肠疾病，如隆起病变。共入选对象170例，根据患者的意愿、就诊时间先后顺序分组。对照组85例，其中50例、女35例，年龄29～74岁、平均（54.4±10.6）岁。病程6个月～10.4年，平均（13.6±5.5）个月。胃镜诊断非糜烂性反流病44例，反流性食管炎41例，其中反流性食管炎参照洛杉矶分级A级、B级、C级分别为10例、18例、13例。症状表现：都有不同程度的反酸、烧心、胃痛、嗳气、咽部不适等症状表现，同时伴其他症状慢性咳嗽36例，胸痛7例，睡眠障碍16例，有误吸误咽史3例。吸烟14例，饮酒史8例。观察组85例，其中48例、女37例，年龄39～72岁、平均（53.6±9.5）岁。病程6个月～9.6年，平均（12.7±4.8）个月。胃镜诊断非糜烂性反流病42例，反流性食管炎43例，其中反流性食管炎参照洛杉矶分级A级、B级、C级分别为10例、19例、14例。症状表现：慢性咳嗽34例，胸痛8例，睡眠障碍13例，有误吸误咽史4例。两组对象年龄、性别、胃镜诊断分型、症状表现、吸烟与饮酒情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：奥美拉唑肠溶胶囊，每次20mg，早晚餐前口服，当反流得到控制后，减量到5mg/次，维持治疗2周，改为吗丁啉，10mg每次，早晚各1次，餐前口服，持续4周。观察组：在对照组基础上，联合思密达，1次1包，早前服用。
常规医嘱，规律作息，戒烟酒，禁浓咖啡，调整膳食，禁巧克力、高脂肪食物等可能诱发反流疾病，睡眠时配合高枕头。
1.3 观察指标
反流控制时间，治疗前、3个月后症状积分。第8周评价疗效。
1.4 疗效判定
（1）痊愈：反酸、烧心、胃痛、嗳气、咽部不适、吞咽困难、呛咳、厌食、睡眠障碍等临床症状消失或基本消失，症状积分下降≥95%，且未见明显症状，内镜显示正常或基本正常；（2）显效：临床症状明显改善，无重度症状，症状积分下降≥70%，内镜显示明显改善；（3）有效：临床症状有所改善，或仍然有较明显症状，症状积分下降≥30%，内镜显示病变有所减轻；（4）无效：症状无明显改善或加重，症状积分下降＜30%，内镜显示病变无明显减轻或加重，分级上升[3]。
1.5 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学计算，反流控制时间，治疗前、3个月后症状积分通过正态分布验证，采用（ ±s）表示，对照组与观察组治疗前后不同组对比比较采用t检验，同组相同组内比较采用配对t检验，临床疗效、症状控制率采用 检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 近期疗效
观察组愈显率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组近期疗效对比[n（%）]
3.讨论
有关于胃食管反流病治疗的研究较多，该病是一种慢性疾病，短期疗效并不理想，单纯的采用质子泵抑制剂、H2RA促动力剂的第8周的痊愈率不足50%，且多见症状比较轻的对象[4]。本组对象观察组与对照组第8周痊愈率为20%～40%之间，处于正常水平。总有效率在95%～99%之间[5-6]。也有报道显示，只要合理的应用质子泵抑制剂，绝大多数的患者的症状能够得到控制[7]。但质子泵抑制剂的疗效影响因素较多，许多药物未能得到合理的应用，而增加服用剂量、次数，又可能增加不良反应发生风险，引起骨痛等不良反应。
联合思密达治疗，通过延长药物在胃中的停留时间，从而有效的抑制胃酸的分泌，降低食管反流风险。结果显示，观察组的愈显率达到75.3%高于对照组57.6%（P＜0.05），疗效肯定，3个月后症状积分（2.8±2.1）分低于对照组（5.6±2.5）分。当然需注意的是，这也可能略低于其他学者中的较高痊愈对象，如联合中医治疗，愈显率可达到70%，不同学者调查的疗效存在较大的差异，这与患者病情个体差异有关，横向对比的可信度有待商榷[8-9]。
联合思密达可增进疗效的机制：①思密达本身有一定的疗效，是治疗腹泻等消化道黏膜疾病的常用药物，具有层纹状结构、非均匀性电荷分布，能够有助于维持肠道的正常生物电功能，固定消化道毒素、病菌及其产生的毒素，抑制菌群转移，食管反流对象常伴有胃肠道功能障碍，常伴有菌群紊乱，思密达可以抑制菌群失调，同时对于幽门螺杆菌病有一定的抑制作用，从而抑制该病的致病作用；②对消化道黏膜有覆盖能力，能够促进消化道黏膜的修复，提高屏障防御能力，反流病对胃食管黏膜的损害非常大，通过思密达能够帮助减轻胃酸突破所致黏膜损伤，增进疗效；③在先服用奥美拉唑与吗丁啉后，联合思密达治疗，能够将释放的药物成分覆盖在胃肠道黏膜上，延长药物在胃肠道中的留置时间，提高药物与消化道的接触面积，在不改变药物溶出度的情况下，能够提高吸收数、最大吸收剂量，从而增进疗效。
小结：
奥美拉唑与吗丁啉联合思密达治疗胃食管反流病疗效肯定，能够缩短症状控制时间，缩短质子泵抑制剂的使用时间，提高综合获益。
参考文献：
[1]郑松柏主编.胃食管反流病[M]. 中国医药科技出版社，2009：139.
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作者简介：
赖步洪，1968年10月出生，男，汉族，福建省上杭县，本科，主治医师，研究方向：消化内科。
论文作者:赖步洪
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第14期
论文发表时间:2017/12/27
标签：食管论文; 症状论文; 疗效论文; 对照组论文; 黏膜论文; 药物论文; 质子论文; 《中国蒙医药》2017年第14期论文;