蔡丰
（吉林市中心医院麻醉科 吉林 吉林 132000）
【关键词】 喉罩；颈丛加静脉麻醉；甲状腺手术
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0383-02
喉罩（LMA）作为一种介于面罩和气管插管之间的一种气道，进年来越来越得到麻醉界的重视并用于临床麻醉，它具有便于静脉全麻手术中呼吸道的管理，可让病人自主呼吸，也可施行正压通气[1]，对气管刺激小，置入方便等优点而被广泛用于临床。现就我院用于甲状腺手术麻醉中的经验总结如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料 全组80例患者，体重40～85kg，ASAⅠ～Ⅱ级,18～65岁，张口度好，择期行甲状腺全切或次全切手术患者,随机分为喉罩组(B组)和普通组(D组),两组患者在性别、 体重、手术时间等方面无显著性差异。
1.2 麻醉方法 术前严格禁食12h,禁饮8h。患者入室后常规检测BP、HR、SPO2、ECG。待各项指标稳定5分钟后为诱导前体征值。开放静脉，给予长托宁0.5～1mg, 常规输注平衡液,两组均常规用12～16ml1%利多卡因和0.375%罗派卡因合剂行双侧颈浅丛阻滞，B组口腔内充分表麻，并在喉罩表面喷适量利多卡因后，用丙泊酚 2mg/kg和芬太尼0.2ug/kg,不用肌松剂，待下颌松弛后采用执笔式置入3～5号喉罩，通过手控呼吸时患者胸廓抬举，呼吸音听诊清晰和无异常气流声判断喉罩的位置良好。术中保留自主呼吸。术中麻醉维持静脉靶控输注异丙酚5～8mg/kg/h+芬太尼0.04～0.06ug/min/kg，根据血压心率适度调节。D组根据病人需要单次小剂量追加丙泊酚和芬太尼。病人清醒后拔除喉罩。
1.3 统计分析 采用SPSS11.0统计软件，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
B组患者无术中体动，D组术中知晓，回忆过程很难受。
两组患者一般情况及手术操作部位，手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。
B组一次置入喉罩成功38例，有2例经过调整、旋转法或借助直接喉镜后也顺利置入，此组中6例患者因体味改变后出现轻度异常气流声，提示漏气。D组呼吸道梗阻患者由台上医生脱下颌后呼吸也明显改善，最低氧饱和度均在正常范围。
两组BP和HR的基础值比较差异无统计学意义(P>0.05)，B组在置入喉罩，拔除喉罩BP和HR无明显变化,两组术中BP、HR比较有明显差异性(P<0.05)。见表1。
两组间麻醉质量B组明显高于D组,比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组间苏醒时间比较差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 两组间麻醉质量结果比较（n=40,x-±s）
组别摇头体动数呼吸道梗阻SpO2〈95%外科医生满意苏醒时间
B组 0 0 0 40 102
D组36 10 1525 153
与D组比较， P<0.05
B组间术后咽喉部不适有3例，两组均未有呕吐患者发生，比较差异无统计学意义(P>0.05)。
3.讨论
甲状腺全切或次全切手术时间短，单纯颈丛麻醉，往往效果不是非常的满意，有很多病人不能耐受手术疼痛，再加上病人对麻醉医生的期望值也在增高，因此术中往往要追加静脉麻醉药，但剂量很难控制，偏大就会给病人带来呼吸道梗阻的危险，而且头颈部手术又不利于医生的观察，也不便于麻醉医生拖病人的下颌，剂量偏小病人很容易在术中乱动，影响手术。而喉罩却能弥补此缺点，它不需要进入气管内，但能保证患者的气道通畅，患者在置入、拔除时的应激反应也小[2]，没有全身麻醉插管、拔管时那么大[3]，且麻醉平稳，苏醒也快等优点，被我院广泛使用。体位改变有可能改变喉罩的位置，但无须重新调整喉罩[4]，因为患者一直保留自主呼吸，漏气影响也不大，因为通过观察喉罩组患者，无一例低氧血症发生。尽管如此，术中仍应谨慎观察并和术者沟通，减少因术者压迫和牵拉引起的喉罩严重移位做好应急准备，如遇严重通气障碍，可以通过辅助呼吸、调整头位、减少咽部压迫或提拉下颌等方法缓解。
由此可见，喉罩在甲状腺手术中应用能够有效的防止静脉麻醉时带来的气道梗阻和低氧血症，且术中麻醉平稳、血流动力学稳定。经充分表麻和静脉给药后，咽喉不适发生率低，对患者的影响也小，未需特殊处理，2～3天恢复。虽然头位的改变有可能发生喉罩漏气，但不影响喉罩的临床效能。总之，在张口度好，无困难气道的情况下正确使用，喉罩能够安全有效地应用于颈丛加静脉麻醉甲状腺手术。
【参考文献】
[1] 盛卓人，宋冰冰.喉罩的应用.见：徐启明，李文硕.临床麻醉学.面向21世纪课程教材.北京：人民卫生出版，2000.58-59.
[2] 郑颖，连文杰，王春英，等.喉罩与气管插管用于全麻乳腺癌根治术的比较.临床麻醉学杂志，2007，23：288-290.
[3] 杨旭东 董稳 刘克英，等.Proseal喉罩在头颈部手术中的应用.临床麻醉杂志，2008，24：1047-1049.
[4] Wat LI.The laryngeal mask airway for oral and maxillofacial surgery. International Anesthesiology Clinics. 2003,41(3):29-56.
论文作者:蔡丰
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/3
标签：患者论文; 手术论文; 静脉论文; 甲状腺论文; 两组论文; 统计学论文; 病人论文; 《医药前沿》2015年第8期供稿论文;