（东莞市人民医院 广东 东莞 523000）
【摘要】 目的：分析超声造影增强模式在甲状腺结节良恶性诊断的应用价值。方法：2016年2月—2017年2月，医院检查出甲状腺结节104例，111个结节，先进行无创超声，而后进行超声造影增强扫描，对比不同技术诊断效用，良恶性病灶的超声造影指标。结果：55个诊断为甲状腺癌，超声造影辅助诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于无创超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。恶性结节不均匀增强率、RT、TTP、MMT时间低于良性结节，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声造影增强模式辅助诊断，可提高诊断的效用。
【关键词】 甲状腺癌；定性诊断；超声造影增强模式
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）06-0168-02
甲状腺肿瘤是一种常见的内分泌肿瘤，我国发生率约为3.1/10万，在我国女性甲状腺疾病发生率居高不下，因饮食、环境的改变，居民年龄结构的改变，甲状腺癌发生率快速上升[1]。甲状腺癌是一类预后相对较高的恶性肿瘤，但与恶性肿瘤一般，患者生存时间与分期、分化情况关系密切，及早诊断甲状腺结节，采取手术等恰当的干预治疗措施，以延长生存期、改善生活质量的关键。超声是诊断甲状腺结节的首选方法，重复性好、廉价、无创，技术较高的对象，诊断的灵敏度、特异度均可在80%以上。超声造影是一种超声、血管造影相结合的成像技术，能够观察病灶及其周围组织血管灌注情况，进一步提高诊断效率，但有创伤性，在临床应用仍然较少。本次研究采用对比分析，评价超声造影增强模式在甲状腺结节良恶性诊断的应用效果。
1.资料及方法
1.1 一般资料
以2016年2月—2017年2月，医院检查出甲状腺结节的对象入组。纳入标准：（1）Ti-rads分类，3～5级，达到活检穿刺、手术治疗的标准，并最终进行病理学诊断；（2）知情同意。排除标准：（1）存在过敏剂禁忌症；（2）拒绝参与研究。入选对象104例，其中男72例、女32例，平均（40.4±6.2）岁。合计111个结节，其中左侧64例。右侧47例。
1.2 方法
1.2.1常规超声 常规检查后主要包括触诊断、常规超声、弹性超声、萤火虫成像技术，对肿瘤进行定位，初步的Ti-rads分类，获得甲状腺动脉血流频谱信息，进行血流分级，存档。
1.2.2超声造影检查 常规超声诊断后，再进行增强噪造影检查，肘部建立外周静脉通路，选择可能为恶性结节最大切面固定探头，调整为超声造影成像模式，放松，平静、均匀呼吸。取2.4ml造影剂，经肘部浅静脉快速推注，启动计时器，150s密切观察固定切面的超声造影图像，多发结节15min同法再次进行超声造影。
1.3 观察指标
以活检以及手术病理诊断作为金标准，对比超声造影、普通常规的诊断效用指标，包括灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、符合率等。良性结节以及恶性结节的超声造影增强模式对比，增强时间等造影计量指标，上升时间（RT）、达峰时间(TTP)、造影剂平均渡越时间(MMT)。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学分析，增强时间等造影计量资料通过正态分布验证，采用（x-±s）表示，不同结节比较采用t检验，超声造影、普通常规的诊断效用指标以及不同结节的增强模式采用χ2检验比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 诊断效用
111个结节，其中55个诊断为甲状腺癌，均分分化型甲状腺癌。超声造影辅助诊断灵敏度、阳性预测值、阴性预测值、符合率高于无创超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 超声造影特征
恶性结节增强模式与良性结节差异显著，恶性结节不均匀增强率高于良性组，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。恶性结节RT、TTP、MMT时间分别为（10.4±3.2）s、（28.1±5.2）s、（38.4±15.4）s，低于良性结节（15.0±4.4）s、（34.5±5.6）s、（56.3±18.4）s，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
大量研究分分析了无创、体表超声诊断甲状腺结节的效用，研究显示若运用得当，诊断灵敏度、特异度可以在90%以上，与本次研究存在差异，本次研究中无创超声的灵敏度仅为61.82%，特异度80.36%，在绝大多数基层地区超声筛查诊断甲状腺，定性诊断灵敏度在60%左右，部分甚至更低，特别是病灶比较小的对象[2]。本次研究剔除了那些病灶较小、恶性风险较少不愿意开展造影检查的对象，愿意检查者恶性风险更高，常规超声定性诊断比较困难[3]。
超声造影的优势：（1）检查背景的干扰，通过造影剂获得更为准确的量化指标；（2）能够分析时间-强化曲线，从而进一步的分析病灶内部 血管、组织分布情况，获得的指标更准确、更有代表性。本次研究显示，相较于无创超声，超声造影诊断灵敏度、特异度明显上升，活动好评。无法诊断的对象主要为均匀增强、混杂病灶[4]。
4.小结
超声造影增强模式辅助诊断，可提高诊断的效用。
【参考文献】
[1]高婷，李超，梁锌，等.中国癌症流行的国际比较[J].中国肿瘤，2016，25(6):409-411.
[2]马媛媛，张晓光，帕丽达?帕尔哈提，等.国内超声弹性成像对甲状腺良恶性结节鉴别诊断价值的Meta分析[J].中国循证医学杂志2014，14(5):584-591.
[3]朱皖，张丽丽，袁文欣，等.超声造影在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的价值[J].江西医药，2017，52(09):840-843.
[4]耿祥亮，聂芳，宋爱琳，等.超声造影增强模式与时间—强度曲线结合在甲状腺实性结节诊断中的价值[J].兰州大学学报(医学版)，2015，41(05):13-16.
作者简介：何志忠（1986.5-），男，汉族，广东东莞人，本科，主治医师，超声医学.
论文作者:何志忠,邝永培,李霞,卢景新
论文发表刊物:《医药前沿》2018年2月第6期
论文发表时间:2018/3/14
标签：超声论文; 造影论文; 甲状腺论文; 灵敏度论文; 模式论文; 统计学论文; 病灶论文; 《医药前沿》2018年2月第6期论文;