（南通大学附属海安医院ICU 江苏 南通 226600）
【摘要】 目的：比较喉罩置管与气管插管应用效果，体现护士应用喉罩的价值。方法：将护士操作的喉罩组设为实验组，医生操作的气管插管组设为对照组，监测两组患者插管后5分钟指端SPO2、30分钟动脉血氧分压，两种方法插管开放气道后牙、舌、口腔粘膜、口唇损伤，发现病人病情变化至操作人打开病人口腔的时间，开始插入管道（喉罩）至插管成功时间，一次性插管（喉罩）成功率。结果：两组患者插管后5分钟SPO2、从开始置管至插管成功所用时间、一次性插管成功例数、发现病人病情至打开病人口腔所用时间以及牙、舌、口唇损伤例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组明显优于对照组。讨论：熟练掌握喉罩操作的护士在ICU危重病人抢救中起到不可忽视的作用。
【关键词】 喉罩置管；气管插管；护士操作；价值
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）26-0261-02
我院外ICU主要收治脑外伤和脑出血的脑部手术后病人，为减少气管插管并发症发生，病人往往转入外ICU病情稳定后即拔除气管插管，但气管插管拔除后会并发喉头水肿、气道粘膜损伤等并发症[1]，再加上病人病情重，会出现上呼吸道不畅、呼吸道急性梗阻[2]，此时及时迅速有效气道开放最为重要。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月～2015年12月，我院外ICU共收治脑部手术病人212例，气道拔除气管插管后急发呼吸道梗阻病例共42例，其中脑外伤手术病人31例，脑出血手术病人11例，年龄16～86岁，平均（57.6±2.21）岁，其中男28例，女14例，根据急救开放气道方式不同分为护士采用第三代喉罩开放气道应用为实验组18例，医生采用气管插管开放气道应用为对照组24例。
1.2 方法
对照组患者采用气管插管开放气道，由当班ICU值班医生进行气管插管操作，当遇有困难气道时及时通知麻醉科医生处理；实验组采用第三代喉罩开放气道方法，由ICU当班并经过喉罩操作培训合格后的护士操作，方法是：ICU床边护士发现病人病情变化呼救汇报的同时立即进行喉罩操作，床边抢救药品及气管（喉罩）插管器械处于备用状态，抢救插管（喉罩）物品统一由床位护士取出使用喉罩或配合医生气管插管，插管（喉罩）成功后床位护士及时给予两组病人5升/分氧气吸入。
1.3 观察指标
监测两组患者插管后5分钟指端SPO2、30分钟动脉血氧分压，两种方法插管开放气道后有无可见的牙、舌、口腔粘膜、口唇损伤（只要有可见到损伤计1例，不按损伤部位的多少计算），从护士发现病人病情变化至操作人打开病人口腔的时间，操作人开始插入管道（喉罩）至插管成功时间，一次性插管（喉罩）成功率进行比较研究
2.结果
两组患者插管后5分钟SPO2、从开始置管至插管成功所用时间、一次性插管成功例数、发现病人病情至打开病人口腔所用时间以及牙、舌、口唇损伤例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且实验组明显优于对照组，具体结果见附表1。
3.讨论
本次操作是根据病人情况评估选择合适的喉罩和气管插管，喉罩操作由经过急诊急救专科理论培训，并在麻醉科临床实践一周，在插管模具进行考核合格后且工作5年以上护士进行操作，气管插管是由ICU值班医生进行操作。喉罩应用操作简单，对操作者要求不高，只要打开病人口腔就能插入喉罩，对于困难气道处理优于气管插管[3]。当护士掌握喉罩操作后，在医生未到达前，能迅速开放气道，为病人抢救赢得时间。而气管插管需要相应专业技术，对操作者要求要高，耗时长，特别当遇到困难气道时更需要麻醉师的帮助，操作难度大，需要一套完成的设备和专业人员方可完成，常常在紧急情况下难以达到快速的目的[4]。且喉罩插入时不需要借助喉镜等辅助器械进行暴露声门，只需打开病人口腔，因此未损伤病人牙，口腔粘膜等，对病人耐受性好，不易引起病人呼吸、心血管反应，不影响病人自主呼吸，而气管插管并发症多，插管时病人应急反应强。
本研究中，实验组护士是经过培训且工作5年以上的ICU专科护士，经验非常丰富，应急能力强，ICU护理实施的是24小时无缝隙优质护理，床位护士发现病人呼吸道梗阻，汇报医生的同时取出床边备用的插管（喉罩）用物并迅速打开病人口腔准备喉罩应用，而对照组发现病人病情后需要汇报医生，医生到达后才评估病人气道情况进行气管插管。本研究结果显示，两组患者插管后5分钟SPO2、从开始置管至插管成功所用时间、一次性插管成功例数、发现病人病情至打开病人口腔所用时间以及牙、舌、口唇损伤例数比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且护士操作的喉罩组（实验组）明显优于医生操作的气管插管组（对照组）。因此，熟练掌握喉罩操作的护士在ICU危重病人抢救中起到不可忽视的作用。
【参考文献】
[1]李海华,法志强.喉罩在脑瘫无框架脑立体定向患儿麻醉中的安全性[J].临床麻醉学杂志, 2014,30(1):58-60.
[2]李文锋,刘毅,倪文等.喉罩用于气管导管拔管后上呼吸道梗阻患者的气道急救[J].上海医学,2012,35(2):118-121.
[3]张建楠,祝平,徐永成等.纤维支气管镜引导气管插管在困难气道处理中的应用价值[J].临床麻醉学杂志,2011,27(11):1130-1130.
[4]周斌,郑建武,蔡渊斌等.喉罩与气管插管全麻在腹腔镜下胆囊切除术中的应用比较[J].人民军医,2013(1):53-54. 6.
论文作者:李德凤,刘爱民,吴兆华,张艳,崔扬慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/12
标签：病人论文; 气管论文; 气道论文; 操作论文; 护士论文; 实验组论文; 例数论文; 《医药前沿》2016年9月第26期论文;