第四军医大学第一附属医院心血管内科 （710032）
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ４７３． ５【 文 献 标 识 码 】 Ｂ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１６） ０４
【 摘要 】 目的 探讨分析重症扩张型心肌病[1]患者的心理特点以及心理干预[2]对其治疗效果的影响。方法 针对近期住院的30例重症扩张型心肌病患者的心理特点进行对症的心理干预，同时进行观察和交谈。结果 86%的患者改善了不良的心理问题，能够积极配合治疗并且树立了战胜疾病的信心与勇气。结论 护士应该结合重症扩张型心肌病患者的心理问题及诱发因素，采取相应的护理策略，为病人提供一个良好的心理环境，满足病人的合理需要，消除不良情绪反应，调动其战胜疾病的主观能动性。以促进患者的身心健康，提高其生活质量。
【 关键词】?重症扩张型心肌病 心理干预 ?护理
扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)的特点是以左心室(多数)或右心室有明显扩大，且均伴有不同程度的心肌肥厚，心室收缩功能减退，以心脏扩大、心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。以往曾被称为充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率较高。约20%的DCM患者有心肌病的家族史。近年来，扩张型心肌病的诊断率逐渐增加，据估计，年诊断率约为8/10万，患病率约为37/10万，其中半数患者年龄在55岁以下，约1/3患者心功能为Ⅲ～Ⅳ级(纽约心脏病协会分级标准)。但部分未被诊断的轻型患者可能会使实际患病率更高。
心理干预（Psychological intervention）是运用心理的原理有计划、有步骤的对一定对象的心理活动、个性特征或心理问题施加影响，是之向预定目标变化的过程。
针对我院2014年5月至2015年10月心内科收治的30例重症扩心病患者的心理特点进行心理干预，现将临床护理体会报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组患者30例均来源于我院心血管内科住院部 。
其中男性20例，女性10例，年龄 25岁～65岁， 平均年龄48.6±5.3岁。病程10个月至6年，平均病程 5.1±1.1年。30例均合并心力衰竭 ，合并顽固性心律失常10例。
1.2 诊断标准
30例患者诊断均符合1995年WHO／ISFC 关于心肌病定义和分类标准[3] 。 心功能( NYHA标准) III 级 -Iv级。胸片 x线均示心脏呈 “ 普大型”，心胸比例大于 60%，心脏彩超显示：心脏四腔均增大，以左侧增大为著，室间隔 、左心后壁运动减弱，心肌收缩力显著下降，EF值均小于 35％。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.方法
2.1对此30例患者逐一进行心理访谈总结出他们心理特点及存在的心理问题
2.1.1 恐惧、焦虑 重症患者预后差，无特效的治疗方法，病情反复发作，反复恶化，疗效通常不理想，导致重症DCM患者随时处于死亡的威胁之中。加之病房的各种抢救设备和仪器，以及医务人员频频的治疗护理过程和经济压力，容易产生心理压力或加重心理负荷，使他们有了紧张、焦虑和恐惧的情绪。
2.1.2 不承认 年轻的、病程短的重症DCM患者表现较为明显，他们对医护人员交代的注意事项及疾病的严重程度不认可，从来不认为自己生病，例如他们认为拒绝按规定时间测量血压、体温，拒绝基础护理，拒绝心电监护、吸氧、使用各种仪器。
2.1.3 自卑 约36%的重症DCM患者在住院一周之后会出现此类状况。病情加重会使他们逐渐认识到自己的无能为力、生活失去自理能力的痛苦以及与外界隔离。表现为悲观失望、不语，情绪消极等。
2.1.4 愤怒 患者大多会觉得生活不公平，使他们更增加了对现况的愤恨，以及给家人增加的各种负担是他们觉得自己更加愧疚，看到同病友去世的恶性刺激，反而更容易对家人、医护人员发脾气，不配合治疗，禁食。
2.1.5 心里依赖 因反复住院对待治疗产生了依赖心里，认为输液有一种安全感，停止输液就不舒服。
2.2心理干预：
针对以上患者的心理特点，我对症进行心理干预，方法如下：
2.2.1 对于恐惧焦虑的重症DCM[4]患者我采用心理支持疗法：根据他们所担心恐惧的问题耐心的分析解释，安慰鼓励他们倾诉。护理人员应镇定自若，以热情耐心和蔼的态度对待患者，使患者对医务人员有信赖感，以取得良好配合。
2.2.2 采用认知疗法对于不配合治疗、不承认自身疾病的患者进行心理干预。帮助患者舒缓情绪，和患者一起讨论正确认识疾病的重要性。鼓励其积极配合达到治疗的目的，使其改变自己主观的想法，客观的认识自身疾病，积极配合治疗。
2.2.3 对于存在自卑、依赖心理的患者采用通情与感通，移情、反移情[5]，以及转移行为等心理干预方法进行帮助。即：（1）正确理解患者的情绪与内心想法，自己做出正确的方式并渗透给患者。（2）与患者经常沟通、聊天成为朋友，积极鼓励他们使其感受到热情的关怀。（3）分散患者的注意力，根据他们的自身情况，引发出患者的爱好，并积极配合参与。
2.2.4 与重症DCM患者家属做好有效沟通[6]，共同制定有效的护理方案，尽量满足患者合理的心理需求，为患者提供一个安静，安全，整洁、舒适的住院环境。如：医护人员讲话、走路、开关门窗、操作轻等。保持床单位、病房整洁等。通过这些措施让病人感到家的归属感。
3 结果 经过有效的心理干预，住院的30例重症DCM患者中80%的患者改善了不良的心理问题，并积极配合治疗，树立了战胜疾病的信心。其中3例年轻患者病情稳定；15例中年患者，2例老年患者病情稳定，出院保守治疗；1例患者死亡：4例死于心力衰竭，1例死于恶性心律失常。
4 体会
重症DCM患者随着病情的发展、心功能越差，死亡率极高，患者会出现焦虑、忧郁、愤怒、自暴自弃等许多心理问题，从而产生逆反心理，导致治疗延误，自身抗病能力下降等。作为医护人员，我们应该时刻关注患者的心理行为变化，精心常规护理，制定有效的护理措施，进行适当的心理干预，使病人最大程度的减轻痛苦，积极配合治疗，提高重症患者的生活质量。
【 参考文献 】
[1]杨珍英；内科学第六版10.333
[2]周郁秋；护理心理学第二版2006.7
[3]王吉耀； 内科学[ M] ． 北京： 人民卫生出版社，2002 ，315-332
[4] 罗洪;戴亚克;李菊兰;杨雪华;廖惠珍;朱燕英;;心理护理二联法对手术焦虑的干预研究[J];护士进修杂志;2006年03期
[5]冯忠良； 伍新春；教育心理学第二版；人民教育出版社；2010.7
[6]陈红英,徐胜凤,万世艳,李燕;护士在病人健康教育中的交流技巧[J];中华护理杂志;2001年10期
论文作者:王妍
论文发表刊物:《医药界》2016年4月第4期
论文发表时间:2016/6/24
标签：患者论文; 心理论文; 重症论文; 心肌论文; 心律失常论文; 心理问题论文; 疾病论文; 《医药界》2016年4月第4期论文;