河南省南阳市第九人民医院影像科 473061
摘要：目的 评价X线腹部平片、MSCT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值。方法 32例经手术证实为上消化道穿孔患者，首先均采取腹部平片，然后再进行MSCT检查进行临床诊断。结果 X线腹部平片检查诊断与手术结果相符合的患者28例，诊断准确率为87.5%；CT检查诊断与手术结果相符合的患者32例，诊断准确率为100%.，结果：经研究结果显示术前CT检查与X线腹部立位平片检查比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：X线腹部平片联合MSCT对于上消化道穿孔的诊断具有极高临床价值，应用X线腹部平片联合MSCT，能够有效地避免上消化道穿孔的临床误诊及漏诊率，值得进一步在临床中普及运用。
关键词：上消化道穿孔；X线腹部立位平片；MSCT
上消化道穿孔是临床上最常见的急腹症，起病急，变化快，病情重[1]，因此，及时而快速的诊断尤为重要，最常用的检查方法是X线检查，但一些部位小、游离气体少的穿孔，难以显示，而MSCT对此有更高的敏感度，为了探讨X线和MSCT检查在消化道穿孔诊断中的价值，本院收集2013年1月～2017年5月经外科手术证实的上消化道穿孔的患者32例，分析X线腹部立位平片及MSCT检查方法及不同影像表现，旨在探讨X线、MSCT在上消化道穿孔中的应用价值，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所选2013年1月～2017年5月来本院进行诊治的消化道穿孔患者32例，其中男22例，女10例，年龄21-55，平均年龄43岁，临床症状病人突发上腹部痛，呈“刀割样”，迅速波及全腹；面色苍白、出冷汗，常伴恶心、呕吐症状，呕吐为胃内容物。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱或消失。以上患者均经手术及术后病理证实。
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1.2 检查方法
32例消化道穿孔患者均先采取X线腹部立位平片检查进行临床诊断，然后再进行CT检查进行临床诊断。
1.2.1 X线腹部立位平片检查采用GE公司生产DR设备检查，患者采取直立位，必要时加侧卧位。
1.2.2 MSCT检查使用Philips Brilliance16排螺旋CT机。具有较高的密度分辨率，采用冠状位、矢状位等多平面重建技术（MPR）技术，结合病史情况分析。
1.3 评价标准 消化道穿孔的X线腹部立位平片征象：患者双侧或单侧膈肌下可见新月形或半月形游离气体。MSCT：①腹腔游离气体影32例，腹腔内游离气体是上消化道穿孔的重要征象；②腹腔积液，根据积液量和部位不同，主要表现带状、新月形、弧形或不规则性液性低密度影，主要分布在胃肠道穿孔周围，肝脾周围[2]；③胃壁穿孔可见周围密度不均的软组织块影像。比较并分析两种不同检查方法的影像表现。
1.4 统计学方法 采用运用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料采用t和χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
X线腹部立位平片检查诊断与手术结果相符合的患者28例，诊断准确率为87.5%，CT检查诊断与手术结果相符合的患者32例，诊断准确率为100%；术前CT检查与X线腹部立位平片检查比较差异有统计学意义（χ2=4.26，P<0.05）。
3 讨论
上消化道穿孔是外科常见急腹症，常继发于溃疡、创伤和肿瘤，胃及十二指肠溃疡为最常见原因，患者发病突然、进展快、病情危重，穿孔引起腹膜炎，严重者可发生休克，危及患者生命，故快速而又准确的诊断尤为重要。影像学检查有重要的诊断价值。目前临床上常用X线腹部立位平片检查为首选，因其简便、快捷，临床广泛应用，典型的膈下游离气体便于诊断；但有的穿孔小，游离气体少，X线检查难以发现，容易造成误诊和漏诊。X线腹部立位平片误诊、漏诊原因如下：①穿孔小或发病时间短而游离气体少，有资料显示腹腔集气>1 ml有可能被X线检查发现[3]，所以如果穿孔小或者因穿孔时间过长气体部分吸收，气体量<1 ml，穿孔就不容易被发现。②胃肠道的生理解剖特点及穿孔的位置，与穿孔后是否出现气体有关，如胃后壁溃疡穿孔等，应多体位对照观察。X线诊断的局限性及假阴性都说明存在不足的地方。然而MSCT的断层图像和不间断的扫描能力，以及图像薄层重建和MPR技术应用，可以敏感地发现游离气体的存在和分布，发现腹腔积液征象，还能发现穿孔的位置、病因、并发症等，还能清晰地显示腹腔内脏器及其与周围组织的关系。上消化道穿孔的影像学检查中X线腹部立位平片是最快、最有效的方法，但X线腹部平片在诊断中具有很大的局限性。而MSCT在对消化道穿孔诊断中的应用弥补了X线诊断的不足之处。对于临床症状较轻，穿孔范围较小、游离气体少的，X线腹部立位平片提示膈下无游离气体的患者，MSCT对消化道穿孔的诊断具有很重要的价值。
综上所述，对消化道穿孔的诊断可综合采取多种检查手段。X线腹部立位片为首选的检查外，MSCT检查同样重要，弥补了X线诊断的不足之处，以此来提高消化道穿孔的检出率和临床诊断准确率，X线联合MSCT在消化道穿孔有极高的临床应用价值。
参考文献：
[1]吴孟超、陈孝平、秦新裕等. 第八版外科学，2013：355.
[2]李艳英、闫文颖、王恢等.，多层螺旋CT在急腹症上消化道穿孔中的临床应用价值。临床放射学杂志，2013，32（5）：690-693.
[3]吴恩惠.医学影像诊断学.北京：人民卫生出版社，2001：713.
论文作者:郑亚峰,仵志强,赵新玉
论文发表刊物:《健康世界》2017年15期
论文发表时间:2017/10/11
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