韦皓
（川北医学院附属医院儿科 四川 南充 637000）
【摘要】目的：研究阿司匹林在川崎病的后期治疗中的不同服药方式是否存在临床疗效的差异。方法：将90位川崎病患儿随机分为两组，在后期阿司匹林巩固治疗中（3～5mg/kg·d）服药方式分为顿服组以及分次服用组，观察血小板恢复情况。结果：顿服组患儿血小板恢复时间明显短于分次服用组，并且未出现明显不良反应。结论：以小剂量阿司匹林对川崎病的后期治疗中，可以顿服阿司匹林，能较快的恢复血小板，减少并发症以及患儿服药痛苦。
【关键词】阿司匹林；川崎病；临床疗效
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0150-02
皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，也就是我们常说的川崎病，是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热性出疹性疾病，也是在儿科中较常见以及较为多发的疾病。自从1967年川崎首次报道以来，发病率逐年增加，现已取代风湿热成为我国小儿后天性心脏病的主要病因之一，并且由于皮肤黏膜淋巴结综合征可以并发严重的心血管疾病，所以，现在我们对于本病越来越重视，对于本病的研究在儿科中成为一个重点以及热点，对于本病的急性期治疗较为统一，也就是大剂量丙种球蛋白联合大剂量阿司匹林进行治疗。但在后期治疗中，如何能够尽快地恢复血小板数量，减少血小板的聚集，以减少栓塞的风险和患儿的服药痛苦，尚未一致。本课题就川崎病后期维持治疗，也即小剂量阿司匹林治疗川崎病进行研究。
1.资料与方法
1.1 资料
我院将2008年1月至2015年1月按照1984年日本川崎病委员会修订的诊断标准的皮肤黏膜淋巴结综合征（川崎病）的90位患儿，男女各45例，随意分为两组，两组患儿在性别、年龄、发病时间、病情轻重程度及并发冠状动脉损害比例、实验室检查等方面，经统计学处理，差异无显著性。
1.2 方法
在两组川崎病的急性期治疗中，均给予大剂量丙种球蛋白（2g/kg）以及大剂量阿司匹林（30mg/kg·d）治疗，但在后续巩固治疗中，也就是阿司匹林减量后小剂量阿司匹林治疗中，一组为实验组，也就是给予患儿顿服小剂量阿司匹林（3mg/kg·d），另一组为对照组，给予同样剂量阿司匹林（3mg/kg·d），但分为3次服药，按照研究指定时间1w、2w、3w、4w以及8w复查血常规，了解血小板恢复情况。
2.结果
按照上述方法给予两组患儿不同的服药方式，研究结果发现，顿服组病例在4w内血小板恢复正常范围达91%左右，明显优于分次服用组（66.67%）（P<0.01），恢复期病程缩短。两组患儿治疗后血小板恢复时间见表1。从两组患儿服药后的临床效果来看，实验组于4w内有91.11%患儿血小板可以恢复正常范围，明显高于对照组（66.67%），并且有统计学意义。从另外几个时间点来看，实验组患儿，顿服阿司匹林后，分别有2例患儿于1w以及2w出现血小板恢复正常，而对照组患儿，也就是分次服用阿司匹林的服药方式下，1w以及2w内均未出现患儿血小板恢复正常；3w时虽然实验组在顿服阿司匹林后较少恢复血小板正常，但是明显高于对照组，并且有统计学意义(P<0.01)。虽然两组患儿于8w内恢复血小板正常人数相当，但实验组患儿恢复人数仍高于对照组，且8w内未恢复正常血小板人数实验组仅有1人。各组阿司匹林治疗临床效果详见表2。
3.讨论
对于皮肤黏膜淋巴结综合征，也就是川崎病，目前仍较为统一的认为它是一种免疫介导的血管炎。本病在儿科多发，且本病发病率有逐年上升的趋势，并且本病可能并发心血管系统的严重损伤，如何有效的治疗川崎病，减少全身特别是心血管的血管炎症，大家仍在持续研究中。本病分为急性期限的治疗以及恢复期的治疗以及随访，目前急性期的治疗大家较为一致，仍沿用大剂量的丙种球蛋白（2g·kg/d）进行冲击治疗以降低冠状动脉瘤的发生率，以及口服阿司匹林（30～50mg·kg/d）以减轻急性炎症过程。但在恢复期的治疗过程中，小剂量阿司匹林进行维持巩固治疗在川崎病治疗中已经达成共识，但如何进行阿司匹林维持治疗，也就是给药方式还没有一致意见。
在本研究中发现，在4w时，实验组也就是顿服阿司匹林组的患儿以及对照组也就是分次服用阿司匹林组患儿大部分血小板都恢复正常，但是实验组患儿恢复率（91.11%）也就是它的临床效果要明显好于对照组患儿（66.67%）(P<0.01)，而在3w时实验组患儿血小板恢复正常的患儿（22.22%）要远远高于对照组患儿(8.89%)，这说明在同样剂量作用下，患儿顿服阿司匹林较分次服用能较快地进行血小板恢复，减少服药时间，且实验组患儿于1w以及2w时均有患儿血小板可以恢复正常，而对照组患儿并未出现，这也可以说明患儿在川崎病的恢复期以及随访期限的阿司匹林治疗中，顿服可以更加有效地抗凝，减少血小板的聚集，恢复血小板的数量。两组实验结果表明8w时两组患儿均能绝大部分恢复血小板正常范围，两组数据无明显统计学意义（P>0.05），但是顿服阿司匹林组无效的患儿要少于分次服用阿司匹林组。这些数据都能有效的说明顿服阿司匹林可以更加有效的进行抗凝作用，减少血小板的聚集，在更短时间内可以恢复血小板的正常，并且并未出现明显增多的药物副作用。并且在顿服阿司匹林中，减少血小板恢复正常的时间，也就是减少了服药的时间，从而减少持续用药的药物副作用。例如胃肠道反应，导致患儿于服药过程中有一定的抵触性，以致于服药次数以及服药剂量均不能达到医嘱量，也在一定程度上导致病情迁延，而减少了用药的次数以及时间，就能减少患儿的抵触心理，从而有更好的依从性，达到所需要的医嘱量，更好地恢复血小板。现对比了顿服阿司匹林以及分次服用阿司匹林的临床疗效，发现顿服阿司匹林在各个时间点上血小板恢复情况明显优于分次服用组，且患儿血小板恢复时间明显早于分次服用组，综上所述，发现顿服阿司匹林更有利于后期血小板的恢复，且顿服患儿每次服药的剂量，并没有出现更多的药物副作用，却减少了服药的次数以及服药时间，以及长期服用的药物副作用，并且减轻患儿的药物恐惧以及抵触心理，使患儿有更好的依从性，从药物效果以及患儿本身都可以达到最佳，在更短时间内恢复血小板，从而更好地利于疾病的治疗以及恢复。
【参考文献】
[1] 舒琼璋,杨武英.川崎病血液流变学变化与冠状动脉损害的关系[J].实用医技杂志.2007(06) .
[2] 杜忠东.川崎病病因和发病机制研究进展[J].中国实用儿科杂志.2006(10).
论文作者:韦皓
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/20
标签：阿司匹林论文; 血小板论文; 患儿论文; 实验组论文; 川崎论文; 两组论文; 恢复正常论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;