广东药学院科技处—附属第一医院联合自然科学培育基金项目（GYFYLH201320）
广东药科大学附属第一医院重症医学科 （广州市农林下路19号，510080）
【摘要】目的：研究重症肺炎患者预后的危险因素及意义。方法：从2011年1月-2015年12月我院重症监护病房（ICU）的重症肺炎患者中随机选取126例作为研究对象，进行回顾分析。根据预后情况，其中有52例患者死亡，为死亡组；有74例患者存活，为存活组。全部患者均经气管插管有创机械通治疗，分析影响患者预后的危险因素。结果： 存活组与死亡组在年龄、呼吸频率、氧合指数、血清PCT、血浆白蛋白、血乳酸、合并急性肾损伤、合并呼吸衰竭、感染性休克等方面的差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。 Logistic回归分析法发现，感染性休克、年龄、血乳酸、血清PCT、血浆白蛋白、合并呼吸衰竭均为ICU重症肺炎患者预后的多因素。存活组治疗后血清PCT及CRP显著低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。存活组治疗后APACHEⅡ评分、HR、合并急性肾损伤显著低于治疗前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论：影响ICU重症肺炎患者预后的多因素感染性休克、年龄、血乳酸、血清PCT、合并呼吸衰竭与血浆白蛋白等。临床上需给予针对性治疗，改善患者预后。
【关键词】 重症肺炎；危险因素；预后；影响
重症肺炎[1]通常是指患者存在意识障碍，且血压低于90/60mmhg，呼吸频率超过30次/min，而血氧分压低于60mmHg，氧合指数低于300，并需接受机械通气治疗，经胸片检查显示有双侧亦或是多肺叶受累，在入院48h内相关病变已扩大一半以上，患者尿量通常少于20ml/h或者少于80ml/4h，亦或是因急性肾功能衰竭需实施透析治疗。此病在重症监护病房（Intensive Care Unit,ICU）中较为常见，该疾病病情重，患者死亡率高。近几年，随着细菌耐药越来越严重，医学界虽伴有新抗生素，然而重症肺炎预后仍不理想。如何减少重症肺炎的发生率与控制其发展，改善预后是当前临床上面临的一大问题之一[2]。若要减少重症肺炎的发生发展，需找出重症肺炎预后的影响因素，并对该因素进行针对性治疗，因此了解影响重症肺炎预后因素对该病的诊治至关重要。本文对我院ICU重症肺炎患者进行分析比较，旨在探究影响其危险因素，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料 从2011年1月-2015年12月我院重症监护室（ICU）的重症肺炎患者中选取126例作为研究对象，进行回顾分析。根据预后情况，其中有52例患者死亡，为死亡组。其中男性20例，女性32例。年龄在54-87岁，平均年龄为（66.7±1.8）岁。合并高血压14例，糖尿病8例，冠心病5例，其他慢性疾病3例。有74例患者存活，为存活组。其中男性39例，女性35例。年龄在51-76岁，平均年龄为（64.2±3.2）岁。合并高血压17例，糖尿病10例，冠心病4例，其他慢性疾病5例。两组在性别，年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 研究方法 观察比较两组患者临床资料，其中包含：性别、年龄、体征、临床特征、血生化指标、血气分析、血清PCT、氧合指数、合并呼吸衰竭、感染性休克等指标。并对所有患者实施气管插管有创机械通气、抗生素治疗、营养支持、对症治疗等综合治疗[3-4]。
1.3 观察指标 分析影响ICU重症肺炎患者预后的相关因素，统计存活组治疗前后生化指标，APACHEⅡ评分及HR的变化情况。
1.4 统计学方法 以SPSS20.0软件分析，计数数据的比较给予x2检验，计量数据的比较给予t检验，相关因素应用Logistic回归分析法进行，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1影响ICU重症肺炎患者预后单因素分析
存活组与死亡组在年龄、呼吸频率、氧合指数、血清PCT、血浆白蛋白、血乳酸、合并急性肾损伤、合并呼吸衰竭、感染性休克等方面的差异均具有统计学意义（均P＜0.05）。见下表1：
3 讨论
重症肺炎是ICU中常见的疾病，且多为院内获得性肺炎，是当前造成院内感染的主要科室之一。随着我国老龄化的不断发展，老年人群体发病率逐年上升，且大部分患者伴有慢性疾病，严重影响患者生命健康安全。因此，分析影响重症肺炎患者预后的因素对临床诊治具有重要作用。
本文研究结果显示，感染性休克、年龄、血乳酸、血清PCT、合并急性肾损伤、合并呼吸衰竭均为ICU重症肺炎患者预后的危险因素。与魏莉等人的报道一致[7-8]。提示上述因素均可影响患者的预后，究其原因，年龄大的患者合并较多慢性病(糖尿病、心脑血管疾病等)，营养状况低下，免疫功能下降等，是影响重症肺炎患者预后的主要原因。本文研究表明，年龄＞74岁为影响肺炎患者预后的危险因素之一。其次，合并急性肾损伤为一大危险因素，是致使患者死亡的一大主要因素。而合并急性肾损伤也为危险因素，呼吸衰竭的患者肺换气及肺换气伴有障碍，该障碍为肺部细菌感染提供了温床，患者的重症肺炎危险性比较大[9]。而患者机体血乳酸异常、系统炎症反应以及缺氧和感染性休克等表现，将引起心率与呼吸频率加快，且炎症反应的具体强度与器官功能障碍为影响预后的一大危险因素，临床需给予针对性治疗，改善预后[10-13]。
此外，本文还发现，经治疗后，存活组患者血清PCT及CRP及APACHEⅡ评分、HR、合并急性肾损伤显著低于治疗前。提示采取机械通气等治疗措施对ICU重症患者进行治疗，能够显著改善患者临床症状。原因可能是因为机械通气能显著提高患者肺泡中的内压，阻碍毛细血管中的液体从肺泡中渗出，有效缓解患者肺水肿[14-16]。还可防止患者小气道出现闭合，致使患者肺泡萎缩大大降低，肺内分流减少，促使通气血流得到显著改善，因而致使患者低氧血症得以纠正[17-20]。同时，机械通气可显著增加患者血氧的饱和度，并改善患者氧合功能，促使呼吸肌做功显著及减少，有效缓解其组织缺氧状态，让患者心律明显减慢，并降低了其心肌的耗氧量，促使心衰明显好转。
综上所述，重症肺炎发病率较高，且细菌常伴有多重的耐药，治疗较为困难，患者死亡率较高。感染性休克、年龄、血乳酸、血清PCT、合并呼吸衰竭均为ICU重症肺炎患者预后的多因素。临床上对重症肺炎的诊治需进行全面的分析与研究，依据科学的理论进行诊断分析。对不同的患者给予针对性治疗，才能改善预后。
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论文作者:戴良成 宋斐 茹晃耀 吴昊 王素宁 劳志刚
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
标签：肺炎论文; 患者论文; 重症论文; 因素论文; 血清论文; 呼吸论文; 危险论文; 《中华急诊医学杂志》2016年6月论文;