（成都市新都区中医医院；四川成都610500）
【摘要】目的：探讨个案管理对门诊老年2型糖尿病患者自我管理能力的影响。方法：选择本门诊收治的140例2型糖尿病老年患者，以便利抽样法分为常规组和研究组各70例，常规组采取常规健康管理干预，研究组在此基础上增加个案管理措施，对两组患者自我管理能力进行观察对比。结果：①研究组总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物或胰岛素使用情况评分、SDSCA总分均高于常规组，P<0.05。②研究组GLU、2hPPG、HbA1c均低于常规组，P<0.05。结论：个案管理有助于提高2型糖尿病老年患者自我管理能力，稳定血糖指标，值得应用。
【关键词】个案管理；老年2型糖尿病；自我管理能力
The effect of case management on self management ability of elderly patients with type 2 diabetes in outpatient clinic
Fan Shijuan
Xindu District of Chengdu Hospital of traditional Chinese Medicine ，Chengdu, Sichuan 610500
Abstract:Objective: To explore the effect of case management on the self-management ability of elderly patients with type 2 diabetes in outpatient clinic. Methods: the elderly patients with type 2 diabetes in the outpatient treated 140 cases, with the convenient sampling method was divided into control group and study group with 70 cases in each group, conventional group were given routine health management intervention, the study group based on the increase of case management measures were observed and compared two groups of patients with the ability of self management. Results: (1) the total diet, diet, exercise, blood glucose monitoring, foot care, medication or insulin use score and SDSCA total score of the study group were all higher than those of the conventional group, P<0.05. The GLU, 2hPPG and HbA1c in the study group were lower than those of the conventional group, P<0.05. Conclusion: the case management is helpful to improve the self-management ability of the elderly patients with type 2 diabetes and stabilize the blood sugar index, which is worthy of application.
Keyword: case management; elderly type 2 diabetes; self management ability
糖尿病是常见的老年病，以血糖代谢异常为主要特征，近年来世界各地2型糖尿病（T2DM）患者基数均有急速上升的趋势，防治T2DM已成为目前全球性的公共卫生问题[1]。健康教育是提高糖尿病老年患者治疗依从性、稳定血糖指标的首要措施，但受疾病谱改变和门诊患者就诊不稳定等因素的影响，导致糖尿病患者健康教育体系无法达到长期提高患者自我管理能力的效果[2]。个案管理则是上世纪90年代提出的慢性病管理的措施之一，包括评估、计划、实施、协调、监督、评价等一系列过程，通过有效协调可利用的资源来满足患者的健康需求，从而促进患者形成长效自我管理能力，改善患者就诊质量[3]。本次研究基于以上背景，对个案管理在门诊T2DM患者自我管理能力改善方面的应用进行了研究，希望能为糖尿病管理提供借鉴。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年8月~2016年9月，选择本门诊收治的140例2型糖尿病老年患者，以便利抽样法分为常规组和研究组各70例，常规组男42例，女28例，年龄61~83岁，中位年龄71.85岁，病程2~21年，平均（10.24±2.36）年；研究组男45例，女25例，年龄63~82岁，中位年龄71.39岁，病程3~20年，平均（10.31±2.19）年。两组患者基线资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：患者年龄均>60岁，空腹血糖≥7.0mmol/L、口服葡萄糖耐量试验餐后2h血糖≥11.1mmol/L，临床分型为2型糖尿病；
排除标准:严重高血压、慢性贫血、肿瘤、心肾功能障碍、胰岛素过敏的患者。
1.2方法
常规组采取常规健康管理干预。①在门诊成立健康教育团队，由医生、营养师、糖尿病专科护理人员组成，对前来就诊的患者进行健康教育和管理，内容包括对饮食和生活方式进行调整，嘱咐患者合理运动，并做好血糖自我监测，对药物治疗作用、胰岛素注射技术、自我管理技巧进行宣教和指导[5]。②在门诊为患者提供糖尿病知识的相关书籍，以供患者观看，若患者在家庭休养期间存在疑问，可随时进行门诊随访或电话咨询指导，随访和指导内容包括饮食、运动、血糖监测结果、用药依从性、低血糖发生率，频率为每周1次，2月后改为每月1次，帮助患者解决面临的问题，鼓励其坚持正确的自我护理行为。
研究组在上述基础上增加个案管理措施。①个案评估。门诊首次收集到就诊患者资料时先对患者血糖指标、自我管理能力进行评估，并建立患者个人病案，病案内容包括身高、体重、BMI指数、血糖、用药情况等资料，以表格表示。②个案管理实施。由门诊健康教育团队制定个案管理计划，对患者及其家属进行一对一的健康宣教，每2周1次，每次至少30min，根据患者实际情况对饮食、运动、用药、胰岛素自我注射、相关检查结果识别进行针对性干预；每周组织6~8名患者参加饮食指导讲座，先由营养师查体，建立营养个案计划，记录患者3天饮食、空腹、餐后2h血糖情况，连续进行6次个体化营养指导后制定饮食计划，由护理人员持续追踪随访，不断改进落实。每次随访时均对患者进行相关指导，纠正错误行为，着重训练患者自己进行口腔护理、皮肤护理、足部护理、感染预防、血糖检测、科学运动的能力。③协调与监督。护理人员需根据医生的干预意见，与患者共同制定的切实可行的饮食、运动方案，将患者饮食、运动情况单独列表，记录在个人病案当中，在下次门诊随访时进行监督落实，纠正患者不良饮食和错误的运动方法，做好持续改进。
1.3评价指标
持续随访1年，对两组患者自我管理能力和血糖指标进行评价。①自我管理能力通过SDSCA糖尿病自我管理行为量表进行评分[4]，包含总体饮食、具体饮食、运动（持续30min以上）、血糖监测、足部护理、药物或胰岛素使用情况6个条目，按7天内有多少天完全做到的标准以0~7分计分，0分表示7天内未进行对应的自我管理行为，7分表示7天内完全按照管理计划进行自我管理，总分42分，分值越高表示自我管理能力越好。②血糖指标包括空腹血糖（GLU）、餐后2h血糖（2hPPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.4数据统计分析
采用Excel2016对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1自我管理能力评分
研究组总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物或胰岛素使用情况评分、SDSCA总分均高于常规组，P<0.05。见表1。
3 讨论
严格控制血糖水平对降低T2DM老年患者大血管和微血管并发症风险意义重大，但我国相对落后的宣教水平和管理模式难以起到良好的血糖控制水平，导致很多老年患者治疗质量无法保证。个案管理模式则是一种通过系统、合作、灵活方法为特定人群提供高质量管理服务的措施，能将因管理或诊疗不到位所导致的不良治疗结果降到最低[6]，此外，个案管理属于连续性的服务模式，对持续提高糖尿病患者自我管理能力有积极意义。
本次研究结果表明：①研究组总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理、药物或胰岛素使用情况评分、SDSCA总分均高于常规组，P<0.05。②研究组GLU、2hPPG、HbA1c均低于常规组，P<0.05。原因分析为[7]：①与常规糖尿病管理模式相比，个案管理为老年患者提供了更为系统、持续、动态的健康宣教，能增强患者控制血糖、持续监测的意识，并能提高诊疗和管理的依从性，降低医疗成本；②个案管理更具有针对性，对不同个体、不同健康状态、不同病程的患者建立个性化病案，根据患者饮食、运动、用药行为有的放矢的进行循序渐进的管理，结合患者的需求和个体差异予以科学的饮食、运动、用药指导，促进其逐步提高自我管理能力；③刘娜[8]等人研究表明，将个案管理应用到门诊T2DM老年患者的健康管理过程中能有效降低患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白，改善血糖代谢，与本次研究结果相符，这与个案管理坚持规则用药、科学饮食、合理运动，并不断强化患者血糖监测意识等措施有关，因此能持续稳定患者血糖水平，保持对疾病控制的远期效果。
综上，个案管理有助于提高2型糖尿病老年患者自我管理能力，稳定血糖指标，值得应用。
参考文献
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[3]刘贤亮, 张寸, 张琳,等. 慢性病个案管理模式研究述评[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(33):4737-4740.
[4]乔庆月. 二级医院2型糖尿病患者自我管理行为现状分析[J]. 医学理论与实践, 2016, 29(15):2122-2124.
[5]刘灿.2型糖尿病住院患者实施个体化教育的自我管理水平影响研究[J].糖尿病新世界,2015,35(6):159-159.
[6]张寸, 王莉, 刘贤亮,等. 个案管理模式在我国慢性病中的应用进展[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(33):4741-4744.
[7]刘贤亮, 张寸, 张琳,等. 慢性病个案管理模式研究述评[J]. 中华现代护理杂志, 2016, 22(33):4737-4740.
[8]刘娜,王鸿,赵殿银.个案管理对门诊老年2型糖尿病患者自我管理能力的影响[J].天津护理,2017,25(1):14-16.
论文作者:范世娟
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月下第2期
论文发表时间:2018/5/14
标签：患者论文; 血糖论文; 个案论文; 自我管理论文; 饮食论文; 糖尿病论文; 门诊论文; 《医师在线》2018年1月下第2期论文;