【摘要】目的 探讨30例食道癌根治围手术期的临床护理总结。方法 资料选自2011年3月-2013年3月在我院就诊的食道癌根治患者30例，回顾总结围手术期的临床护理，对治疗效果、并发症发生情况进行分析。结果 所有患者皆治愈，治疗效率为100%；没有发生并发症，并发症的发生率为0%。结论 围手术期的临床护理在食道癌的根治中具有较好的效果，值得临床广泛推广与使用。
【关键词】 食管癌 根治 围手术期 护理 总结
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0236-01
我院对食道癌根治患者予以手术期的临床护理，取得较好的效果，现将结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
资料选自2011年3月-2013年3月在我院就诊的食道癌根治患者30例，其中女6例、男24例，年龄为30-70岁，平均年龄为（35.9±0.5）岁。包括13例下段癌患者、17例中段癌患者。
1.2方法
于全身麻醉的情况下施行食管癌的切除、食管胃的吻合手术，且同时予以围手术期的临床护理，主要包括如下护理措施。
1.2.1手术之前将相应护理措施予以患者
（1）将心理护理予以患者。由于此类患者大部分没有手术的经历因此具有一定焦虑以及恐惧心理存在，尤其为手术之前因为吞咽困难住院的那些患者感觉生命安全受到威胁，且还要施行手术，因此对手术的效果较为担心。患者此时对于护理人员的语言以及动作具有较为敏感的特点，其需要安全感、理解以及温暖体贴。相关护理人员应该加强同家属和患者的沟通与交流，对于家属于患者在手术以及疾病的认知度要充分了解，鼓励与安慰患者，将信赖的一种护患关系有效建立，使患者心理状态较为良好，同手术积极的配合。
（2）将术前准备做好。在手术之前应对患者一般的状况进行认真的评估，尤其为那些水电解质出现失衡、营养不良的患者要特别注意，将营养支持予以该类患者，以便将其一般情况有效改善，可将高维生素、高热量、高蛋白质的饮食予以患者。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如果有必要还可适当的输血亦或是白蛋白的静滴，便于将患者机体的抵抗力提高。一些老年患者尤其为手术之前就有基础病存在的那些患者，例如慢性的支气管炎患者要采用抗生素来将其呼吸道的感染有效控制，且将腹式的深呼吸、咳痰、有效咳嗽等积极训练予以患者，这对手术之后患者的主动排痰有利，亦可预防肺不张以及术后肺炎。还应将患者胃肠道的准备做好，在手术之前的1d禁食且术晨要禁水。在术晨要将胃管常规的留置，可在梗阻部位的上端放置胃管，等到手术中在直视下降胃管在胃中再置。
1.2.2在术后将相应护理措施予以患者
（1）监护患者的生命体征。在术后要把患者放置在监护室且将持续吸氧予以患者。在全麻患者清醒前要将枕平卧位取去，为了避免呕吐物往气管误入，要将患者的头往一侧偏。对于患者的脉搏有力与否要严密的观察，对于呼吸波形幅度与呼吸次数要注意，如果呼吸波形快且浅，通常是由于胸带包扎与术后疼痛导致限制性的呼吸困难发生。如果呼吸幅度在35次/分以上要警惕发生呼吸衰竭。对于血氧的饱和度要注意观察一旦在90%以内要警惕呼吸衰竭的发生。
（2）将饮食护理予以患者。在术后因为具有胸腔胃形成，再加上食道散失了平卧进食的能力因此食物较易出现返流现象，一旦进食多量将压迫心肺导致吸入性的肺炎、食后返流、气喘、心悸的发生。所以在术后进食适宜将半卧位亦或是坐位有效采取，依据患者的情况来定进食的情况。在饮用少量的水后是流质，之后是半流质，再后面是软食，以此类推。而进食量要多餐少量，刚开始是50ml/次，之后为100ml，但是注意每次应在200ml以内。
2.结果
所有患者全部治愈，治疗总有效率为100%；术后没有发生并发症，并发症的发生率为0%。
3.讨论
科学与医学技术不断发展与完善的同时，逐年提高了食管癌的治疗成功率，然而因为食管癌的手术失血较多且创伤较大，一旦术后的护理措施不完善且不及时，那么将导致肺炎、肺不胀、吻合口瘘、脓胸等并发症的发生[1]。如果手术后 患者的康复时间被延长，那么将对患者的生命造成威胁[2]。所以要想将手术的预期效果达到，就应将术后的护理工作做好。在本次研究中采取治疗与相应护理后，所有患者全部治愈，治疗总有效率为100%；术后没有发生并发症，并发症的发生率为0%。除了上述所说的几点护理措施外还应注意如下的几点。
（1）在术后要将呼吸道的管理予以患者。在术后对于患者呼吸节律、频率、状态要密切的观察，从术后的第一天开始每1-2h就将1次的叩背予以患者。为了将肺复张促进要鼓励患者咳痰、咳嗽、深呼吸。如果咳嗽无力且痰多的那些患者一旦具有湿鸣、呼吸减弱、紫绀等痰阻的现象发生，要将鼻导管的深部吸痰予以患者。如果发现患者的肺部发生湿罗音，亦或是肺底具有水泡音且出现逐渐加重的现象，那么可能为肺水肿[3]。
（2）将出院指导予以患者。要指导患者将锻炼加强，以便将体质增强，患者还有定期复查、坚持药物的治疗、保持乐观的情绪。为了将机体的抵抗力提高，应叮嘱患者注意自身营养。在术后患者要适当进食，为了避免胃内的食物往食管返流，在睡前要垫高枕头。
综上所述，围手术期的护理在食道癌的根治中效果较好，值得临床广泛推广与使用。
参考文献
[1]王倩.144例食道癌根治围手术期的护理临床护理总结[J].中国社区医师(医学专业) ,2010,12(18):198-199.
[2]宋晓燕.21例高龄食管癌根治术患者的护理体会[J].四川医学,2013,22(2):153-154.
[3]王刚.术前心理护理干预对促进食道癌患者恢复的影响[J].吉林大学学院学报,2013,18(5):97-98.
论文作者:陈美兰 李锦芬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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