哈尔滨市第五医院 黑龙江哈尔滨 150040
摘要：目的：探讨腹腔镜肝叶切除术治疗肝内胆管结石和肝总管结石的护理。方法：对该院2016年10月—2017年5月收治的例腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石和肝总管结石30例患者的护理方法进行回顾分析。结果：术后发生膈下感染2例，术后胆瘘1例，肺部感染2例，切口感染1例，胆道出血2例，其余患者均无结石残留和复发症状，经积极治疗均治愈出院，预后护理满意度为93.33%，共有28例患者对护理工作十分满意。结论：术前对患者体征的全身评估、细致完成各项准备工作、心理护理及术后对患者生命体征的密切关注和加强管道护理，才能更好避免并发症的发生及促进患者健康的恢复。
关键词：肝内胆管结石；护理研究；肝总管结石
Clinical nursing analysis of intrahepatic choledocholithiasis and common hepatic duct stone treated by percutaneous transhepatic choledocholithiasis
Abstract：objective：to explore the nursing care of laparoscopic hepatectomy for intrahepatic bile duct stones and common hepatic duct stones. Cases of intrahepatic cholelithiasis and common hepatic duct stone treated by laparoscopic hepatectomy from October 2016 to May 2017 were retrospectively analyzed. Results：2 cases of subphrenic infection occurred after operation. Postoperative biliary fistula（1 case)，pulmonary infection（2 cases)，incision infection（1 case)，and biliary tract hemorrhage（2 cases) had no residual or recurrent stone symptoms. All patients were cured and discharged after active treatment. The prognosis nursing satisfaction was 93.33%. A total of 28 patients were satisfied with the nursing work. Comprehensive assessment of patients' signs，careful preparation of all preparations，psychological care and close attention to postoperative vital signs and enhancement of pipeline care can better avoid complications and promote recovery of patients' health.
Key words：intrahepatic cholangiolithiasis；nursing study；hepatolithiasis
肝内胆管结石和肝总管结石和肝总管结石和肝总管结石是外科的一种常见病、多发病，手术以去除结石，保持胆道畅通，清除病灶，预防和减少胆管感染为理念。腹腔镜肝叶切除治疗肝内胆管结石和肝总管结石和肝总管结石手术属于当今胆道外科的一个难点手术。由于手术较大，术后易发生切口感染、出血、胆瘘和肺部感染等并发症，所以优质的护理工作很重要。
1资料与方法
1.1一般资料
该组患者30例，男性87例，女性64例；年龄21~79岁，平均52岁。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术前肝功能Child分级均为A级，均经B超、CT和/或MRI检查确诊为肝内胆管结石和肝总管结石和肝总管结石。
1.2 护理方法
术前护理，进行心理护理及健康宣教，营养支持；术后护理，一般护理，疼痛护理，饮食护理。
1.3统计学方法
本研究在对研究结果进行统计的过程中主要采用来了统计学软件SPSS15.0，并进行了通过统计学软件的分析结果χ2检验。通过统计学软件的检验我们发P<0.05，本研究数据有着明显的差异性，具有统计学意义。
2.结果
术后发生膈下感染2例，术后胆瘘1例，肺部感染2例，切口感染1例，胆道出血2例，其余患者均无结石残留和复发症状，经积极治疗均治愈出院，预后护理满意度为93.33%，共有28例患者对护理工作十分满意。
3.讨论
术后还应注意观察患者面色、神志及体征等症状和引流液体颜色变化，一般情况下引流颜色由鲜红色转为淡红色至淡黄色。术前护理，心理护理及健康宣教老年患者对手术顾虑较多，担心手术的效果及术后的恢复。术前主动与患者及家属交谈，通过面对面、集中宣教等形式，用通俗易懂的语言向患者及家属解释腹腔镜手术的安全性及优越性，增强患者的信心。营养支持，老年患者各大脏器功能减退，且肝内胆管结石和肝总管结石和肝总管结石患者病程相对较长，病情反复，均存在不同程度的胆道感染，进食高脂肪、高蛋白食物时容易出现上腹部饱胀不适、腹泻等症状，导致营养摄入不足，故而常伴有不同程度的低蛋白血症，可导致术后多种并发症的发生，延长患者的康复时间。鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高营养、易消化饮食，如蛋白、瘦肉、果汁等，加工方式以蒸、炖为主。术前准备老年患者基础疾病相对较多，常见有心肺疾病、糖尿病、高血压等，术前全面检查心、肺、肝、肾等脏器功能，积极治疗合并疾病，术后护理，一般护理，做好全麻后护理，心电监护，严密观察精神状态及生命体征变化，并记录。疼痛护理术后使用脸谱疼痛评估 法（FPS-R），评估患者疼痛程度，评分≥４分者，每4H评估1次，遵医嘱使用镇痛剂，提高患者的舒适度，促进患者的术后康复。饮食护理，注意观察肛门排气情况，术后第1-2天拔除胃管后，先饮少量温水，无不适，进流质饮食，与营养师配合，进食萝卜汤100ml，2次/d，增强肠胃蠕动、促进排气、减少腹胀，进食米汤、菜汤、果汁等，注意观察腹痛、腹胀情况，第2-3天进半流质，引流管的护理妥善固定各种引流管并分别标记，保持通畅。腹腔引流管列为中危导管8h评估1次，密切观察腹腔引流管的引流量、色及性状，注意局部敷料的包扎情况，定时挤压引流管，使其保持充分的引流；留置T管者，注意观察胆汁的颜色、量，警惕胆道内出血及堵塞。并发症观察及护理。患者行肝叶切除术后主要并发症是胆漏、腹腔内感染、肺部感染、术后出血等，其中胆漏是最为严重的并发症。由于患者反应性下降，症状体征不典型，容易漏诊，密切观察各引流管的引流量、色及性状，注意倾听患者的主诉，以便及早发现有无腹膜炎体征，如腹痛、腹胀明显，同时有腹膜炎体征，立即向医生汇报。患者术前多伴有慢性肺部疾病，肺功能减退，易发生肺部并发症，术后加强呼吸道护理，鼓励并协助患者定时翻身、拍背、咯痰，确保呼吸道通畅。有20例患者腹腔引流发现胆汁样液体引出确认为胆瘘，相应保守处理于术后6~21d无液体引出后拔腹腔引流管，一般则留置3~8d；膈下感染是肝叶切除术常见的并发症，患者通常表现为持续高热，应充分引流及合理选用抗生素治疗；患者术后1~3d肛门排气前禁食，并口腔护理2次/d，肛门排气后拔除胃肠减压管。
综上所述，为了能更好的促进患者健康的恢复，术前对患者体征的全身评估、细致完成各项准备工作、心理护理及术后对患者血压、肝功能的密切监测和加强管道护理，才能更好避免并发症的发生。
参考文献：
[1]杨秋月，罗茜，田宇剑，等。肝叶切除治疗肝内胆管结石52例护理体会[J].山西医药杂志，2011，3（3)：318-319。
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论文作者:苍东艳
论文发表刊物:《健康世界》2017年24期
论文发表时间:2018/1/17
标签：结石论文; 患者论文; 术后论文; 胆管论文; 总管论文; 体征论文; 并发症论文; 《健康世界》2017年24期论文;