武汉市新洲区辛冲街卫生院东城分院 湖北武汉 430000
【摘要】目的：观察心脾两虚型失眠患者联合采用耳穴针与针灸治疗的可行性。方法：抽选本院心脾两虚型失眠者60例，遵照随机抽签法开展分组工作 ，即试验组、参照组分别给予耳穴针结合针灸、复方枣仁安神胶囊治疗，观察两组患者的临床疗效。结果：观察的总有效占比为90.0%显著参照组的80.0%，P＜0.05。结论：对心脾两虚型失眠者给予耳穴针结合针灸治疗，可改善临床疗效，促进患者快速康复，临床价值值得肯定。
【关键词】心脾两虚型失眠；耳穴针；针灸
在祖国医学中，失眠可划入“不寐”、“目不瞑”等范畴，主要因阳不进阴而造成的以入寐困难为特征的疾病。病情较轻者，有寐但极易醒，且醒后难以入睡；而严重者则无法入睡，极大地降低患者的生活质量。本次对我院60例心脾两虚型失眠者采用耳穴针与针灸治疗，所获结果颇丰，现将结果整理如下。
1资料与方法
1.1一般资料
全组60例心脾两虚型失眠者筛选自我院2015年4月～2016年11月间治疗者；本组试验报经伦理委员会批准；参照随机抽签法原则以1:1分组，即试验组（30例）和参照组（共30例）；其中试验组：男女占比1:2，年龄区间26～61岁，年龄均值（40.25±6.14）岁；病程范围4个月～4年，平均（2.15±0.62）年；参照组：男女比例12:18，年龄分布27～63岁，平均年龄（41.31±7.05）岁；病程取值3个月～3年，平均（1.67±0.65）年；经统计学分析，两组患者的年龄、性别等方面无差异性，P＞0.05，可用于治疗对比中。
1.2排除和入选标准
入选标准：①与《中药新药临床研究指导原则》[1]相吻合，患者睡眠时间低于4h，且使用安眠药效果甚微或服药后可睡眠6h，连续超过15d者；②与中医辨证分类标准相符合，属于心脾两虚者；③签署同意书者。
排除标准：①因其他严重器质性病变而致使失眠者；②患有神经障碍者；③处于妊娠、哺乳期致病者。
1.3治疗方案
1.3.1 针灸结合耳穴针治疗：①针灸治疗：取四神聪穴、安眠穴以及神门穴、百会穴作为主穴；而选取三阴交穴、心俞穴、内关穴、脾俞穴、阴陵泉穴、足三里穴视为配穴。采用平补平泻方法，针灸时间控制在30min，于1日1次，连续10次为1个疗程。②耳穴针：采取神门穴、内分泌穴、交感穴以及心、脾、小肠穴、皮质下穴、神门穴等穴位，同时给予王不留行籽经胶布紧紧粘附在0.6cm×0.6cm大小的胶布中心，利用镊子将其夹住贴敷在耳穴部位，每日自行按压3～5次，时间控制在5min左右，睡前可将按压力增强，以患者疼痛可忍受最佳。1日治疗1次，10d记为1个疗程，连续医治3个疗程。
1.3.2 复方枣仁安神胶囊医治：取复方枣仁安神胶囊（产自北京三友药业有限公司；国药准字号：2F200110145）治疗，给药量1～2粒，于睡前口服，持续治疗1周为1个疗程，共计治疗3个疗程。
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1.4 疗效评定
依据《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于失眠症的临床疗效标准，可分等级有：①睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间超过6h，睡眠深度，醒后四肢有力评定痊愈；②睡眠质量显著改善，睡眠时间延长到3h，睡眠深度提高；但总睡眠时间低于6h评定显效；③失眠表现有所改善，睡眠时间较治疗前增加不超过3h评定有效；④经治疗后，睡眠无显著改观或恶化评定无效。其中总有效比率=痊愈比率+显效比率+有效比率。
1.5统计学应用
选择SPSS20.0软件开展数据统计，60例的总有效率由“例数[n(%)]表示；计数资料间用检验；两组间比较如果存在差异，（P＜0.05），提示有统计学价值。
2结果
经统计学分析，观察组治愈者12例（40.0%）、显效者10例（33.3%）、有效者5例（16.7%）、无效者3例（10.0%），总有效占比90.0%（27/30）；参照组痊愈、显效、有效以及无效分别为9例（30.0%）、10例（33.3%）、5例（16.7%）、6例（20.0%），总有效率为80.0%；观察组的总有效率显著高于参照组，P＜0.05，组间有统计学意义。
3讨论
祖国中医认为心脾两虚型失眠主要病机在于心，其伤身过度，损害心脾以及心神失养等造成。而本病治疗的原则重在调节阴阳、养心脾、补血安神等。故本组研究取心经原神门穴以及心包经络穴内关，可具有安神作用，是针灸失眠的君穴；而取心俞穴可改善心脏之气通阴阳，继而平五脏，起到宽胸理气以及疏络定神的效果。其中心俞和脾俞、三阴联用可补气养血；足三里因组阳明胃经的重要穴位，其可补气益血，特别对于因虚而造成的失眠效果颇高。百会和神经均为督脉经穴是治疗失眠的重要穴位，两穴位结合可提搞安神宁心之效。经现代医学研究，神经和神经紧张直接影响大脑皮质功能和失眠密切相关，其本质病位在心脑。合理刺激头部经络，可缓解脑血管痉挛现象，加速局部微微循环；且能影响大脑皮质，阻滞大脑处于异常放电中，其患者全身呈放松状态快速入睡。安眠穴视为经外奇血，可产生镇静定神的作用；经临床研究[3]，该穴位能改善颅内外血管以及神经机能之效，同时还激发脑内源性啡肽等介质的释放。上述穴位共用之，可达到补益健脾，镇静定神效果；且针灸治病，可集防治和保健于一身，连续针灸穴位，无毒副作用。
本组研究中，对心脾两虚型失眠实施耳穴针与针灸治疗，观察的总有效占比为90.0%显著参照组的80.0%。由此提示，在针灸治疗的基础上加用耳穴针可提高临床疗效。本次研究所用耳穴贴王不留行籽具有疏络活血，宁心安神之效。其《东医保鉴》中则提及到用手按耳轮，不论数遍，可补肾气，预防聋聩，治愈不寐。而在《厘正按摩要术》中亦指出耳处分布心、肝、肾、脾以及肺等五脏，故通过穴针疗法，可共奏补气益脾，养心定神之效果。针灸结合耳穴针治疗心脾两虚失眠者，可缩短治疗进程，提高临床效果，且安全性极高。
综上分析，对心脾两虚型失眠者行针灸结合耳穴针治疗疗效颇高，操作简易，无不良反应，可在临床深入推广。
【参考文献】
[1]冼敏玲. 穴位注射结合针刺治疗心脾两虚型失眠症临床疗效观察[D].广州中医药大学,2014,06（11）:20-21.
[2]李加玲. 针刺联合耳背刺络治疗心脾两虚型失眠症的临床研究[D].广州中医药大学,2014,04（06）:29-30.
[3]蔡昕宏. 针药结合治疗肝郁脾虚型失眠的临床研究[D].广州中医药大学,2013,13（22）:06-05.
论文作者:李继华
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/20
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