中一东北国际医院 辽宁省沈阳市 110000
【摘 要】目的：减少手烧伤后形成瘢痕增生、挛缩畸形，减少致残率。方法：对手烧伤患者进行功能锻炼和康复治疗。结果：对手烧伤患者进行干预治疗后减少了手烧伤后形成的瘢痕增生、挛缩畸形。结论：功能锻炼及康复治疗是手功能康复的关健。
【关键词】手烧伤；功能锻炼；康复
手是人体操作的执行者，日常生活、社会劳动、工作学习等诸多方面都离不开它。手常处于暴露部位，因此手烧伤是烧伤最常累及的部位，烧伤后易形成瘢痕增生而使患者的手部发生挛缩畸形，对患者的手部功能造成严重的影响，严重影响患者的日常生活和工作，手部烧伤患者进行功能锻炼及康复治疗是促进手部功能恢复，防止手部因长时间缺乏合理活动而出现关节僵直，肌肉萎缩，挛缩形的有力措施[1]。本科室自2010年以来共收治手烧伤患者124例，随机分为两组，临床上一组我们注重功能锻炼及康复治疗，收到了较好的效果。
1临床资料
1.1一般资料
对象来自我院烧伤科2010年1月～2012年1月之间第一次住院的手部烧伤患者124例，其中男74例，女50例，年最小的15岁，最大的76岁，单纯手背烧伤的62例，伴手掌烧伤的32例，伴有其他部位烧伤的30例。我们将其随机分为两组，每组个62例。一组为外科常规护理组，一组为功能锻炼康复治疗组。
2临床症状
1.2.1手背烧伤
手背皮肤薄而松弛，易造成深度烧伤。手背深度烧伤后，因皮肤滑动功能差，易引起瘢痕与肌建、关节直接粘连，导致手的功能障碍[2]，表现为指间关节过度屈曲，掌指关节过度背伸，拇指内收畸形[3]。瘢痕挛缩重者导致“爪形手”畸形。
1.2.2手掌烧伤
手掌皮肤较厚，加之手的功能位为半握拳状，手掌受伤的概率及深度小于手背。手掌深度烧伤后，因瘢痕挛缩，导致手指屈曲不能伸直，多伴有指蹼粘连，不能自由活动及指蹼过浅，重者手掌消失，呈“拳样手”畸形[4]。
2功能锻炼
2.1被动锻炼
手部烧伤采取包扎疗法者，包扎时应保持手的功能位，即腕背屈30度或中位，分开各指，拇指外展对指位，第2~5掌指关节屈曲20度，指间各关节伸直[5]。每次打开敷料换药时，都要进行被动锻炼。手部采取暴露及半暴露疗法者，用健手帮助患手或其他人帮助患手锻炼，每天3次，每次20～30分钟，循序渐进地活动每一个关节。频率不易过快，幅度尽量最大，以患者能耐受的程度为限。不论哪种方法处理创面，训练顺序均为掌指关节和指间关节进行屈曲、握、对指训练[6]。
2．2主动锻炼患肢受伤后即可以开始，以腕关节旋转为主，指关节、掌指关节伸屈，对掌及抓握等运动。水肿与疼痛明显减轻后增加次数和每次运动的时间。如行手术治疗的，术后2周开始进行，每天4～5次，持续时间6～9个月，可借助体疗器如手指肌力练习器，握力练习器等。
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3康复治疗
3．1加压治疗
弹性织物对烧伤愈合部位持续压迫达到预防和减轻瘢痕增生的方法[7]，我们常使用的弹性织物有弹力绷带和弹力套，手部烧伤患者首选弹力套，愈合初期由于新生皮肤较嫩，使用弹力套时里面需要垫棉布保护创面，铺平后用弹力套加压。如果指间压力不够，可以用树脂海绵或纱布垫垫在指间。除了洗手洗澡外，应24小时持续佩，压力以33Kp a最适宜，手套使用时是半年到一年，每月或者根据手套的弹力定期更换。
3.2温水治疗
用38℃～40℃的温水浸泡患手，每次20分钟，每日2次。在浸泡液中进行手的活动可以软化瘢痕，改善局部血液循环。
3.3局部抜摩疗法
按摩力垂直于挛缩方向，星螺旋形移动，新生的上皮比较娇嫩，易出现水泡、破溃。早期以按为主，按摩动作要轻柔，勤换部位。随着皮片的韧性增大，可以据情况加大按摩力度[8]，以柔初而有弹性的手法作用到皮下组织和关节间隙，使瘢痕达到软化松解。
3.4药物疗法
常用的药物有硅酮类、复春散、舒疤宁等，每天2～4次，洗好创面后均匀涂抹于患处。此类药物可以使瘢痕充血减轻，颜色变浅，质地变软，止痒止痛。
3.5作业疗法
早期由于皮片鲜嫩，用柔软的纱布，软橡皮圈等物品鼓励患者进行主动的拆、抓、握训练。后期用患手的拇、食、中指进行抓握活动，如皮球、水杯、豆类等逐步进行使用钥匙、梳子、勺子等生活锻炼，再训练日常生活所必须的穿衣、解扣、系鞋带等，由易到难，逐渐达到生活自理，随着手功能的逐渐恢复，有计划的安排与原职业有关的劳动技能训练。鼓励病人独立完成，使其恢复信心，早日重返工作岗位。
4结果
两组手烧伤病人治疗一年后，外科常规护理组和功能锻炼康复治疗组的手部功能均有康复。功锻炼康复治疗组手的运动、触觉、感觉比常规护理组的恢复更明显，并且功能锻炼组瘢痕增生、挛缩畸形的少于常规护理组。
5讨论
手部解剖组织致密，烧伤后易引起瘢痕增生、挛缩畸形而引起手部功能障碍，严重影响患者的日常生活和工作，患者入院以后即介入功能锻炼及康复治疗，使患者掌握功能锻炼和康复治疗的方法，通过被动锻炼、主动锻炼、加压疗法、温水疗法、局部按摩疗法、药物疗法、作业疗法，可以有效的恢复患者的手部功能，减少手烧伤后形成的瘢痕增生、挛缩畸形，减少致残率，最终提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]张国安.烧伤科诊疗常规.中国医药科技出版社，2012，61~62
[2]黄建琼，于蓉.烧伤整形美容外科护理手册.北京：科学出版社，2011，449~453
[3]姜丽华.临床烧伤科护理细节．北京：人民卫生出版社，2008，207~213
[4]张寅。陈雅琴，周洁.烧伤科护理基本知识与技能650问.北京：科学出版社，2010，64～66
[5]伍素华，张雅萍.烧护理学.北京：科学技术文献出版社，2012177～17961
[6]龙剑虹烧仿整形外科学住院手北京：科学技术文献出版社，2009，137～138
[7]李映兰，李红.临床护理三基实践指导.北京：化学工业出杜2012，208～210
[8]王淑君.烧伤护理冻伤护理300问.北京：科学技术文出版社.2004，152～153
论文作者:林敬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/27
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