湖北省巴东县人民医院外三科 444300
【摘要】肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，本组80例患者经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗后，通过观察术后生命体征的变化，做好各种管道的护理，有效减少了并发症的发生，最大程度上保证手术的成功。
【关键词】经皮肾镜钬激光碎石术；护理；并发症
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-344-01
经皮肾镜钬激光碎石取石术具有安全、无切口、疗效好、住院时间短等优点成为治疗复杂性肾结石的有效手段，而广泛应用于临床。[1]但经皮肾镜钬激光碎石取石术常见并发症有出血、感染、腹腔积液及低钠血症等，术后并发症发生率为5%-14%。[2-3]本研究对2014年6月-2016年6月在本院行经皮肾镜钬激光碎石取石术的80例患者的临床资料及护理方法进行分析，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组80例患者均经诊断确诊为肾结石，其中单肾单发结石14例，单肾多发16例，双肾单发16例，双肾多发8例；年龄13-79岁，平均（38.6±8.9）岁。一期手术75例，其中男性55例，女性20例；二期手术5例，均为男性患者。
1.2 方法
1.2.1 常规护理术后24小时内每小时测生命体征。绝对卧床3d，无明显出血可适当下床活动。并指导患者床上有效咳嗽，翻身及双下肢活动，以减少并发症的发生。术后遵医嘱补液，嘱其多饮水，促进碎石的排出，给予患者补充纤维素丰富、易消化的食物，术后残留结石>0.4 mm者，间隔1周后行二期手术。
1.2.2心理护理心理状态影响着患者对手术的配合及术后康复程度，因患者及家属对经皮肾镜钬激光碎石取石术不了解，存在着怀疑、恐惧和紧张心理，医护人员应及时与患者进行沟通，稳定患者情绪，使其保持良好的心理状态积极配合术后护理工作。由于手术后会留置2套管道，给患者带来较多不便与不适，医护人员应与患者及家属讲解手术相关知识、安置各种引流管的作用及自我护理的相关知识。
1.2.3体位护理患者术中一般需采取平卧或侧卧位，部分结石复杂及多发性结石者手术时间较长，术中会产生不适感，出现血压下降，呼吸困难影响手术效果，因此，术中注意对患者进行体位护理，有助于手术的顺利进行及减少术中并发症的发生。
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1.2.4 管道护理妥善固定各类管道，防止受压扭曲脱落，①导尿管护理：患者下床活动时可固定于裤子上，尿管的高度低于尿道口水平，防止尿液反流。用2%碘伏擦洗尿道口3次/日，每日更换引流袋，注意观察其颜色及量，用过滤网过滤尿液，观察碎石排出情况。根据造瘘管留置时间及造瘘切口恢复情况确定尿管保留时间，一般7天左右拔出，拔管前训练膀胱收缩功能，拔管后嘱患者每日饮水量＞2000 ml，促进残余结石的排出，预防结石复发。②肾造瘘管护理：肾造瘘管术后夹闭6-12小时，开放后注意导管低于造瘘口平面，以免引流逆流，观察并记录引流液颜色、性质、量以及肾造瘘管周围的敷料干燥，如发现引流液呈鲜红色量增多时应立即给予制动、止血等对症处理。肾造瘘管通常放置1周，待颜色逐渐转清，夹闭24-48小时无不适可拔管，拔管后用无菌凡士林纱布填塞造瘘口并加压包扎，如造瘘口渗液较多嘱患者健侧卧床。③双J管护理：术后留置双J管一般留置4周左右，留置期间告知患者避免进行上举下蹲和剧烈活动以免引起疼痛及出血。如有不适及时告知。
1.2.5 并发症护理①疼痛：本组患者术后患侧腰部均有不同程度的疼痛，有时会出现绞痛，适当给予镇痛剂后缓解；②出血：是术后发生率最高的并发症，术后严密观察患者的生命体征，肾造瘘管及尿管引流液的情况，肾造瘘管周围有无渗血渗液，如短时间内引出大量血性液体，应考虑肾内出血，立即夹闭造瘘管止血，并立即通知医生，嘱患者卧床休息制动，给予补液、输血等对症处理，防止失血性休克。③感染：术后3-5天后患者出现体温上升，应考虑术后感染，嘱患者多饮水及遵医嘱给予对症处理。④尿路刺激：双J管可起到很好的引流及支撑作用，应告知患者避免剧烈的运动，以免刺激输尿管出现疼痛、出血症状。如患者感尿频、尿急，可自行调节体位减轻症状，刺激强烈者给予解痉治疗，必要时可调整双J管的位置或提前拔管。
2 结果
2.1.1患者术后总结石粉碎率达100.0%，结石取净率为87.3%，取净率较高。
2.1.2 80例患者经皮肾镜钬激光碎石取石术治疗及护理后全部痊愈出院。其中2例患者术后严重出血，均发生于术后24 h内，经及时处理后出血症状逐步减轻，预后良好，均痊愈出院。本组患者未发生其他并发症。
3 讨论
肾结石是泌尿系统的常见疾病之一，据调查显示，肾结石的发生率约为20%，且发病高峰年龄为20-50岁。目前临床上对治疗肾结石常用的方法有体外碎石和手术取石，体外碎石术对颗粒比较大的肾结石效果不理想，且复发率非常高；常规手术方法对患者的身体损伤较大，费用较高。经皮肾镜钬激光碎石取石术是泌尿外科的一种新型微创手术，能有效治疗多发性肾盂、肾盏结石、巨大肾结石及异位肾结石等复杂性肾结石，结石取净率较高。通过观察术后生命体征的变化，做好各种管道的护理，有效减少了并发症的发生，最大程度上保证手术的成功。
综上所述，护理人员对行经皮肾镜钬激光碎石取石术患者进行有针对性的病情观察和护理，确保手术成功及顺利痊愈具有重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 叶翠红.微创经皮肾镜取石术围术期的护理进展[J].当代医学,2012,18(25):25-26.
[2] 丁萍.微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[J].中华护理杂志,2012,43(2)：122-123.
[3] 刘忠泽,李世俊,张福庆等.微创经皮肾镜取石术手术并发症分析[J].中华泌尿外科杂志,2014,27(7):447-449.
论文作者:谭芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/24
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