方法：选择我院收治的鼻息肉患者50例，按照在鼻内镜治疗方法的区别分为对照组（25例，仅进行常规鼻内镜治疗）和治疗组（25例，使用糖皮质激素鼻内用药），对两组治疗的效果进行收集与分析。结果：两组患者在治疗之后症状均有好转，但治疗组的有效治疗率明显高于对照组，治疗组的手术时间相对于对照组低，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：糖皮质激素鼻内用药联合鼻内镜治疗的临床治疗效显著优于单纯的鼻内镜治疗。
关键词;糖皮质激素鼻内用药；鼻内镜；鼻息肉
[中图分类号] R765.9 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-CR
鼻息肉是常见的耳鼻喉科疾病，常多发于成年人之间，儿童极少发病，其病灶多位于鼻腔或鼻粘膜表面的增生组织，发病率逐年增高且具有不易治愈，容易复发的特点，症状多为鼻阻塞为主，面部伴有肿痛感，嗅觉功能退化或丧失。鼻息肉在临床上的治疗多以鼻内镜为主要治疗方法，但其手术在临床上存在困难，且在术后复发率较高的问题。本文通过在临床术中采用糖皮质激素鼻内用药联合鼻内镜手术术后情况的分析，研究糖皮质激素鼻内用药在鼻内镜手术中的作用。
1.对象和方法
1.1对象
选择我院2017年1月至2018年1月收治的50例鼻息肉患者，50例患者均符合鼻息肉的诊断标准。以在手术过程中是否采用糖皮质激素鼻内用药以及术后跟踪用药的不同，所有患者随机分配为对照组与治疗组两组，其中对照组25例（单纯接受鼻内镜手术，平均34.32±6.43岁，18男性，7女性），治疗组25例（糖皮质激素鼻内用药联合鼻内镜手术，平均35.73±6.81岁，11男性，14女性）。两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），所有患者均自愿参加本研究，本院伦理委员会对本研究完全知情，并批准本研究。
1.2方法
两组患者均进行鼻内镜手术治疗，治疗组患者在进行鼻内镜手术过程中，联合使用糖皮质激素鼻内用药。两组患者治疗过程如下：
对照组患者在全身麻醉之后，选择鼻内镜手术进行鼻息肉治疗过程，在手术过程中不使用糖皮质激素鼻内用药，在手术结束后使用高分子膨胀海绵对患者鼻腔进行填塞止血处理，手术后48h后取出纱布，术后1个月内每周进行鼻腔内镜复查术腔，第3个月起每月复查1次鼻腔内镜下复查术腔一次。
治疗组患者在进行鼻内镜手术7d前，开始每天使用曲安奈德鼻喷雾剂（昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20051175）喷鼻（2次/d），随后进行局部麻醉进行鼻内镜手术，术后使用高分子膨胀海绵作鼻腔内填塞止血处理，48h后取出膨胀海绵，并在术后第一次清理术腔后开始使用糖皮质激素鼻内用药（1次/d，每侧鼻腔各1喷），此过程持续到术后6个月。
1.3 观察指标、
痊愈：术后鼻息肉症状消失，鼻内窥镜检查无发现复发症状，鼻窦腔黏膜正常，鼻窦开口情况良好，无脓状分泌物存在。有效：患者术后症状明显改善，鼻内窥镜可见鼻窦黏膜上有少量脓性分泌物或肉芽组织。无效：患者在术后观察发现鼻腔内鼻息肉病症临床症状均没有好转，面部仍然存在胀痛感，患者鼻腔窦口有脓性分泌物，鼻息肉复发形成。
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1.4 统计学意义
纳入SPSS10.0软件对数据进行分析，使用卡方和%表示计数资料，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
治疗组患者中痊愈19例（76%），有效4例（16%），无效2例（8%），治疗总有效率为92%；对照组患者痊愈13例（52%），有效7例（28%），无效5例（20%），治疗总有效率为80%，比较结果为（X2=5.9807，P=0.014）。治疗组患者的治疗总有效率明显高于对照组患者（P<0.05）。
3.讨论
鼻息肉是一种临床较为常见的耳鼻喉科疾病，鼻息肉IDE发病主要是由于鼻腔鼻窦黏膜极度水肿后于重力作用下发生下垂而导致的[1]。除此之外其他因素也是诱发鼻息肉的发病因素，即鼻息肉这一病症是多种因素共同作用下发生的结果。在鼻息肉得到确证之前会对患者的生活质量带来极大的影响，因此治疗鼻息肉已经得到了临床医学的重视，治愈鼻息肉对于恢复患者健康，提高患者生活质量有重要意义。
传统临床治疗鼻息肉采用的是鼻内镜手术能够降低术中出血量，减缓患者发生不良反应的几率，并且鼻内镜手术具有微创性，对于鼻息肉增生出复合体病变有良好的抑制与治疗作用，因此被广泛运用。但是由于鼻息肉病症易复发，难手术的特点，鼻内镜手术后，患者有极高的鼻息肉二次复发几率，并且复发后难以再次被治愈，因此鼻内镜手术联合糖皮质激素鼻内用药开始在临床手术中得到运用。
糖皮质激素，是一种对有机体具有重要益处作用的一类调节分子，其在临床上常用于抗炎症和防止病理性免疫反应的发生，糖皮质激素具有抗毒、抗过敏以及退热的作用，在进行鼻内镜与糖皮质激素鼻内用药的联合治疗过程中，糖皮质激素对多种类型的变态反应性疾病都有效果，证明其在鼻内镜联合糖皮质激素鼻内用药的联合治疗中有重要的临床应用价值。
在刘恒惠[2]的研究中，糖皮质激素鼻内用药在临床上联合鼻内镜手术，能够很好的抑制术后鼻息肉复发的情况，并且在手术过程中能够减少患者出血量，缩短手术时间，并且在术后观察中，使用糖皮质激素的患者治疗总有效率明显高于单纯使用鼻内镜手术的患者。
同样在王鹏[3]的研究中，使用糖皮质激素药物的患者在手术中明显减少了鼻腔粘膜分泌物，并且在术后术腔创面愈合的过程中应用了糖皮质激素鼻内用药，其具有抑制鼻息肉复发的作用。
综上所述，本研究在治疗组患者接受鼻内镜手术联合糖皮质激素鼻内用药治疗后，患者的治疗总效率高于采用单一鼻内镜手术的患者，由此可以看出，在鼻息肉治疗的过程中采用糖皮质激素药物对于术中抑制鼻窦黏膜分泌物，降低血管活性以及术后抗发炎，抑制鼻息肉二次复发有重要的临床价值。
参考文献
[1]林海，陈贤明，甄泽.等 局部应用糖皮质激素对慢性鼻窦炎鼻息肉内镜手术出血的影响[J]. 中国内镜杂志, 2009, 15(1):59-60.63.
[2]刘恒惠. 糖皮质激素联合鼻内镜术治疗鼻息肉的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(19):4444-4445.
[3]王鹏, 张丹, 宋永欣.等 鼻内糖皮质激素局部应用在鼻内窥镜手术治疗鼻息肉的疗效分析[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(19):2853-2854.
论文作者:乐玉朋
论文发表刊物:《药物与人》2019年4月
论文发表时间:2019/7/19
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