陈赞
（枣庄市立医院重症医学科 山东 枣庄 277101）
【摘要】 目的：研究连续性血液滤过治疗重症胰腺炎的临床效果。方法：选取2014年1月～2015年2月50例重症胰腺炎患者，这50例重症胰腺炎患者均接受连续性血液滤过治疗，通过对患者治疗前后的血生化指标进行比较分析。结果：重症胰腺炎患者经连续性血液滤过治疗，其血生化指标（淀粉酶、转氨酶、肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯）较治疗前有明显的改善（P<0.05），且临床症状有所改善。结论：连续性血液滤过治疗重症胰腺炎的效果较好，可以明显改善患者的临床不良症状，提高患者治疗的效果，具有十分重要的治疗意义。
【关键词】 重症胰腺炎（severe acute pancreatitis, SAP）；连续性；血液滤过(continuous renal replacement therapy ,CRRT)
【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）10-0148-02
重症胰腺炎是临床常见的急腹症之一，其具有并发症多、病情凶险、病死率高等特点[1]，对患者的生命健康造成了严重的威胁。发病中血浆炎症介质和细胞因子、各种胰酶起到了很大的作用，连续性血滤过能有效地去除这些物质，连续性血液滤过已经是治疗重症胰腺炎的主要方法之一，其可以对患者的全身炎症反应进行有效的阻滞[2]，以此降低患者的病死率。本文主要对2014年1月～2015年2月50例重症胰腺炎患者实施持续性血液滤过治疗的效果作了以下统计分析，详情如下文。
1.资料与方法
1.1基本资料
选取我院重症医学科2014年1月～2015年2月进行连续性血液滤过治疗的重症胰腺炎患者50例，这50例重症胰腺炎患者均经相关检查确诊，且无严重的肾、肝、心等重要器官疾病以及精神疾病和智力障碍。
这50例重症胰腺炎患者的年龄在25岁～69岁之间，平均年龄为（48.96±10.20）岁，其中男性患者占本组总例数的70.00%（35例），女性患者占本组总例数的30.00%（15例）。导致患者出现重症胰腺炎的主要原因为：暴饮暴食患者9例，酗酒患者16例，胆道疾病患者23例，其他原因患者2例。
1.2 方法
这50例重症胰腺炎患者均接受常规的治疗，即止痛治疗、解痉治疗、营养支持、抗感染、胰酶抑制剂、维护器官功能、胃肠减压、禁食、液体复苏等治疗。之后重症胰腺炎患者在常规治疗的基础上接受连续性血液滤过治疗，在患者的股静脉设置双腔管，以此建立血管通路。血液滤过采用CRRT机器（GAMBRO公司），滤器为Prisma flex(M 100)选择前稀释模式，将置换液量设施为每小时2000毫升～2500毫升之间，血流量为每分钟150毫升～180毫升。重症胰腺炎患者每天接受连续性血液滤过治疗的时间为18小时～20小时，每天接受治疗1次。在为重症胰腺炎患者实施连续性血液滤过治疗的过程中，同时给予患者钾、镁、钙泵入，并根据患者的具体电解质情况给予相应的调整。血液滤过治疗的抗凝剂为低分子钙素或无肝素透析。
当重症胰腺炎患者的临床症状（心悸、呼吸困难、腹膜刺激征、腹胀、腹痛等）有所缓解、体温正常、生化指标恢复、呼吸小于每分钟20次、心率小于每分钟90次以及血压平稳时，可停止为患者实施连续性血液滤过治疗。
1.3 观察指标
对这50例重症胰腺炎患者经连续性血液滤过治疗前后的血生化指标（淀粉酶、转氨酶、肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯）[3]进行比较分析，同时对患者的临床症状改善情况进行观察。
1.4 数据处理
本文研究数据均严格录入SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05时，统计学具有意义。
2.结果
2.1 血生化指标
连续性血液滤过治疗后的重症胰腺炎患者，其淀粉酶、转氨酶、肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯较治疗前有明显的改善，P<0.05，差异具有统计学意义。详情如表所示。
2.2 临床症状
50例重症胰腺炎患者经连续性血液滤过治疗，所有患者的呼吸频率、心率、体温、血流动力学逐渐降低，患者的腹部症状有所好转，所有患者均在病情稳定后转入普通病房治疗。
3.讨论
重症胰腺炎是急腹症的一种，患者在发病期间会释放大量的炎性介质，使得患者出现全身性炎症反应，从而导致患者病情不断加重，导致患者出现多器官功能不全的症状[4]。近年来逐渐认识到全身性炎症反应在重症胰腺炎中起重要作用，阻断炎症反应可降低急性重症胰腺炎的严重程度[5]因此，对重症胰腺炎患者炎性介质的产生进行阻断，对提高患者治疗的效果、改善患者的预后有着积极的意义。
连续性血液滤过治疗具有较好的吸附以及对流作用，其可以将患者血液中的大量中分子物质以及大分子物质清除，同时还可以清除因患者胰腺组织损伤而出现的炎症介质。连续性血液滤过治疗还可以维持患者机体内环境、酸碱平衡、电解质、水的平衡，改善患者的血流动力学以及细胞的免疫功能[6]，由于连续性血液滤过可以清除血浆炎症介质和细胞因子，清除各种胰酶，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱[7]，减轻应激反应，减少血浆内毒素水平，改善内脏器官的供氧及氧的利用，改善机体免疫系统功能[8]，对保护患者的脏器功能具有十分重要的作用。
本文研究结果显示，50例重症胰腺炎患者经连续性血液滤过治疗，其淀粉酶（430.95±136.25U/L）、转氨酶（82.69±36.98U/L）、肌酐（85.02±16.38umol/L）、尿素氮（6.30±1.29mmol/L）、总胆固醇（3.26±1.00mmol/L）、甘油三酯（2.03±1.02mmol/L）较治疗前有明显的改善（P<0.05），且患者的临床症状（呼吸频率、心率、体温、血流动力学等）均有明显的改善。
综上所述，连续性血液滤过治疗重症胰腺炎的效果较好，且可以有效减轻患者的临床不良症状，改善患者的血生化指标（淀粉酶、转氨酶、肌酐、尿素氮、总胆固醇、甘油三酯），对提高重症胰腺炎患者的生活治疗有着积极的意义，值得在临床应用和推广。
【参考文献】
[1]范惠英,柯岚,俞秋平等.连续性血液滤过对急性重症胰腺炎的治疗效果及护理[J].护理实践与研究,2011,08(7):34-35.
[2]姜丽萍,史建惜,吴迪等.床边连续血液滤过治疗重症胰腺炎的观察与护理[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(27):272-273.
[3]罗育红,张晖,张学艳等.连续性血液滤过对重症胰腺炎患者的影响[J].中国医药导报,2015,36(18):19-22.
[4]杨丽莹.连续性血液滤过治疗在重症胰腺炎治疗中的意义[J].中国医药指南,2013,11(32):153-154.
[5]黎磊石,季大玺.连续性血液净化，223-233.
[6]尹航.重症胰腺炎采用连续性血液滤过治疗的临床治疗研究[J].大家健康（中旬版）,2015,31(8):81-82.
[7]黎介寿. 连续性血液净化-治疗重症急性胰腺炎的一项有效措施.肾脏病与透析肾移植杂志,2004,13：452-453.
[8] Bradley.El.Aclincally based classification system for acute pan creastitis. Arch Sug.1993,128:586-590.
论文作者:陈赞
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第10期
论文发表时间:2016/5/16
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