杨杉 谭蕾
湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：探究同时置入中心静脉导管引流原发性非小细胞肺癌致恶性胸腔积液的治疗效果并总结护理体会。方法：选取2017年4月至2018年4月期间收治的80例原发性非小细胞肺癌致恶性胸腔积液患者，均采取临床护理，按照采取的不同治疗方法将其分入研究组与对照组，40例对照组患者分期胸前中置入引流管来引流胸腔积液，40例研究组患者则同时在胸腔双侧置入引流管引流胸腔积液。对比两组的置管时间、呼吸困难症状消失时间以及护理满意度。结果：研究组的置管时间、呼吸困难消失时间均短于对照组，其护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：为原发性非小细胞肺癌致恶性胸腔积液患者同时置入中心静脉导管进行引流并进行临床护理可以有效缩短患者的置管时间、呼吸困难消失时间，提高患者的满意度。
关键词：中心静脉导管；原发性非小细胞肺癌；恶性胸腔积液；护理；效果
肺癌在我国是死亡率居于第一位的恶性肿瘤，原发性非小细胞肺癌包括大细胞癌、腺癌、鳞癌，相较于小细胞癌，非小细胞癌的癌细胞不仅生长分离速度较慢，其扩散转移也比较晚，但是其可以引发恶性胸腔积液等并发症，使患者出现呼吸困难等症状，生存质量显著降低[1]。本文选择2017年4月至2018年4月期间收治的80例原发性非小细胞肺癌致恶性胸腔积液患者，试探究同时置入中心静脉导管引流的应用效果，并总结护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年4月至2018年4月期间收治的80例原发性非小细胞肺癌致恶性胸腔积液患者，按照采取的不同治疗方法将其分入研究组与对照组，两组各有患者40例。对比资料：对照组：男性20例，女性20例；年龄45~73岁，平均（59.22±13.18）岁；腺癌28例，鳞癌12例。研究组：男性22例，女性18例；年龄46~72岁，平均（59.31±13.22）岁；腺癌29例，鳞癌11例。对比两组患者的年龄分布、性别构成、分型等资料，差异全无统计学意义（P＞0.05），统计学对比可正常进行。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
两组均采取姑息性化疗，以75mg/m2的多西他赛与30mg/m2的顺铂进行静脉滴注，连续3日，同时给予营养支持与对症治疗。在此基础上，研究组行双侧胸腔置入中心静脉导管，引流胸腔积液并注入化疗药物。穿刺部位使用超声进行定位，在腋中线或腋后线的6~8肋间穿刺，取骑跨位或半卧位，消毒铺巾后使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，待麻醉起效后垂直穿刺，遇阻力减轻后回抽注射液，若有积液则将导丝连接穿刺针，向胸前中推进10cm左右，固定导丝，将注射器与穿刺针退出，沿导丝置入中心静脉导管，并将导管固定在胸壁上。胸前穿刺先行一侧，暂时夹闭后再穿刺对侧，待双侧导管全部置入后同时引流双侧积液。首次放液量为400mL左右，之后夹闭导管，每日单侧放液3次，每次400mL，待24小时放液量少于100mL时，向胸前中注入甘露聚糖肽、顺铂与生理盐水，夹闭24小时，拔出引流管。对照组在单侧胸腔置入中心静脉导管对恶性胸前积液进行引流，并在局部注入上述化疗药物，具体操作同研究组，待一侧处理完毕后，再进行另一侧的穿刺、置管、引流操作。但是首次放液量为600mL，之后夹闭导管，每日单侧放液3次，每次400mL；每日单侧放液6次，每次100mL。
1.2.2 护理方法
胸部双侧置入引流管会对患者的卧位休息造成影响，医护人员应为患者做好导管固定与体位护理，以免患者变换体位时引流管脱落。针对患者可能产生的紧张心理，应在术前为其进行心理疏导与健康教育，消除其负性心理，提高其配合度。此外，应指导患者在置管时禁止咳嗽，若有必要可提前服用止咳药，以免穿刺失误引发严重结果。若患者穿刺时产生胸膜休克反应，应为其皮下注射0.3mL的1‰的肾上腺素；若患者创口出血或红肿，应及时为其止血，并主号生命体征监测[2]。
1.3 观察指标
比两组的置管时间、呼吸困难消失时间以及护理满意度。护理满意度来自于科室内自制满意度调查问卷的调查结果，由护理人员发放，患者当场填写，统计“非常满意”、“满意”、“不满意”的例数，计算总满意度，公式为：总满意度（%）=非常满意率+满意率[3]。
1.4 统计学方法
参与本次研究的患者的所有数据使用19.0版的统计学软件包SPSS检验。计数资料使用（n，%）形式表示，检验卡方值。计量资料使用（）形式表示，检验t值。两组的数据若统计计算为P＜0.05，那么则有统计学意义存在于分组结果中。
2 结果
2.1 置管时间、呼吸困难症状消失时间
研究组的置管时间、呼吸困难消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
原发性非小细胞肺癌所形成的癌灶随着不断发展会对胸膜造成侵犯，胸膜表面通透性因此而增加，病灶对血管和淋巴管的压迫会使淋巴回流受阻，同时肿瘤会导致低蛋白血症，同样可引发恶性胸腔积液[4]。对于原发性非小细胞肺癌所致恶性胸腔积液，临床大多分期进行胸腔穿刺，导出恶性胸腔积液，但是胸水量形成较快、较多，以此难以抽净，若分期进行不仅无法缓解呼吸困难等症状，反复穿刺还容易引发胸腔感染或气胸等并发症，并且引流速度缓慢，会延长症状缓解时间与置管时间[5]。而同时置入中心静脉导管进行恶性胸腔积液引流则可以缩短置管时间，加快对恶性胸腔积液的引流，进而更快地缓解呼吸困难症状。而辅以临床护理，则可以更有效地预防并发症发生，促进患者的尽快康复，因此研究组不仅护理满意度高达92.5%（对照组72.5%），其置管时间与症状消失时间也短于对照组（P＜0.05）。
结语：
同时置入中心静脉导管引流原发性非小细胞肺癌导致恶性胸腔积液比分期置管更加有效，辅以临床护理则能获得更好的效果，临床应积极推行。
参考文献：
[1]刘艳琴，胡佚凡，丁敏娟，等.中心静脉导管置管引流术治疗恶性胸腔积液患者的护理[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，10（06）：759-761.
[2]张爱兰，裴永菊，单海娟，等.同时置入中心静脉导管引流原发性非小细胞肺癌导致恶性胸腔积液的效果观察及护理[J].现代临床护理，2016，15（06）：44-47.
[3]张淑皊.对用中心静脉导管进行胸腔闭式引流的胸腔积液患者实施综合护理的效果[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（72）：14133+14136.
[4]郝洁.留置中心静脉导管治疗恶性胸腔积液的护理措施与效果观察[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12401+12403.
[5]李亚，崔云辉，邢丹.中心静脉导管双侧引流与传统胸腔闭式引流治疗恶性胸腔积液的临床效果比较及护理要点分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（09）：118-120.
通讯作者：谭蕾
论文作者:杨杉,谭蕾
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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