孙吴县人民医院 164299
摘要：目的：研究分析老年慢性肺源性心脏病并发心律失常的临床观察。方法：此次研究的对象是选取2013年8月-2015年8月来诊治的142例老年慢性肺源性心脏病患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按照有无心律失常分为两组，其中心律失常组92例、心律正常组50例。总结老年慢性肺源性心脏病的类型并分析两组间的相关因素。结果：本研究中老年肺源性心脏病合并心律失常发病率为64.8%。主要心律失常类型为房性期前收缩，占16.9%，其他依次分别为窦性心律不齐、室性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动、左右束支传导阻滞、房室传导阻滞。心律失常组低氧血症、心力衰竭、肺部感染、电解质紊乱、酸碱失衡发病率与心律正常组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：大多数老年慢性肺源性心脏病患者均有潜在心律失常表现，影响心律失常的因素较多，及时通过心电图检测对预防心律失常有重要意义。
关键词：老年慢性肺源性心脏病；并发；心律失常；临床分析
[Abstract] Objective：To study and analyze the clinical observation of chronic pulmonary heart disease complicated with arrhythmia in elderly patients. Methods：the research object is to select August 2013 and 2015 August to diagnosis and treatment of 142 cases of aged chronic pulmonary heart disease patients， the clinical data were retrospectively analyzed， and according to with or without arrhythmia were divided into two groups， including arrhythmia group 92 cases， normal heart rhythm group 50 cases. To sum up the types of chronic pulmonary heart disease in the elderly and analyze the correlation factors between the two groups. Results：in this study， the incidence of arrhythmia was 64.8% in the elderly patients with pulmonary heart disease. Main types of arrhythmia before atrial contraction， 16.9%， the others in turn were sinus arrhythmia， ventricular premature contraction， sinus tachycardia， slow， sinus tachycardia， speed， atrial fibrillation， left and right bundle branch block， atrioventricular block. There were significant differences in the incidence of arrhythmia， heart failure， pulmonary infection， electrolyte disturbance， acid-base imbalance and the normal group（P<0.05）. Conclusion：most of the elderly patients with chronic pulmonary heart disease have the potential of arrhythmia， the effect of arrhythmia is more， the timely detection of ECG on the prevention of arrhythmia has important significance.
[Key words] chronic pulmonary heart disease in the elderly；concurrent；arrhythmia；clinical analysis
慢性肺源性心脏病是临床治疗中常见疾病，随着病情进展会逐渐出现心力衰竭、心律失常等并发症，患者器官受到严重损坏后会导致患者死亡。心律失常通常伴有心律不齐、心律过缓、心律过速等现象。有学者指出，老年慢性肺源性心脏病患者引发心律失常的概率为40%～85%[1]。这对其生命健康造成严重威胁，因此及时确定肺源性心脏病并发心律失常的临床特征非常重要。为研究老年慢性肺源性心脏病并发心律失常的临床表现和特征，选取2013年8月-2015年8月来诊治的142例老年慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年8月-2015年8月来诊治的142例老年慢性肺源性心脏病患者作为研究对象，按照有无心律失常分为两组，其中心律失常组92例、心律正常组50例。心律失常组：男55例、女37例，年龄60～86岁，平均（70.34±5.48）岁。病程0.2～12年，平均（3.14±1.18）年。心律正常组：男30例、女20例，年龄60～85岁，平均（70.19±5.37）岁。病程0.2～13年，平均（3.22±1.09）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
患者入院后均全程使用心电图进行监护。保证呼吸畅通并且对肺部感染情况积极预防，将缺氧性呼吸衰竭现象及时纠正，改善并且阻止电解质紊乱和酸碱失衡等不良现象。按照肺心病发病诱因对患者使用适当的抗心律失常药物治疗。
1.3 观察指标
观察老年慢性肺源性心脏病合并心律失常患者所占老年肺源性心脏病的概率，观察心律失常的类型。对比两组患者心律失常的相关因素指标[2]。
1.4 统计学处理
采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 老年慢性肺源性心脏病的发生率及心律失常类型
经心电图检测后发现，142例老年肺源性心脏病合并心律失常的发病例数为92例，发病率为64.8%。深入研究发现，主要心律失常类型为房性期前收缩，占16.9%，其他依次分别为窦性心律不齐、室性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动、左右束支传导阻滞、房室传导阻滞。详见表1。
2.2 两组间心律失常相关因素比较
研究发现，低氧血症、心力衰竭、肺部感染、电解质紊乱、酸碱失衡均是导致心律失常的危险因素。心律失常组与心律正常组上述指标比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
老年慢性肺源性心脏病是由肺血管、肺组织、胸廓病变导致的慢性疾病，随着病情发展可表现为肺功能和心功能异常现象，逐渐出现肺血管阻力，导致患者肺动脉压力增加，使得右心室肥厚或者扩张，最终形成心脏疾病。老年慢性肺源性心脏病合并心律失常的类型较多，1例患者可合并多种不同类型的心律失常。本研究中老年肺源性心脏病合并心律失常发病率为64.8%。主要心律失常类型为房性期前收缩，占16.9%。与文献[3]研究结果基本一致。其次分别为窦性心律不齐、室性期前收缩、窦性心动过缓、窦性心动过速、心房颤动、左右束支传导阻滞、房室传导阻滞症状的心律失常。深入研究后发现，老年肺源性心脏病患者均有严重低氧血症、心力衰竭、肺部感染、电解质紊乱、酸碱失衡等现象，并且发病率均在60%以上，明显高于心律正常组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）。与文献[4]研究结果基本相符。
本研究发现引发老年肺源性心脏病合并心律失常的主要因素包括：（1）低氧血症。研究发现，老年肺源性心脏病合并低氧血症会导致患者肺血管痉挛、收缩，缺氧，这是导致肺动脉高压的主要因素，现在医学研究中认为体液原因在缺氧性的肺血管收缩中有非常重要的地位。低氧血症会对患者肾上腺素系统造成刺激，导致交感神经兴奋，从而对人体心肌造成了直接的损害，最终使患者合并心律失常疾病。（2）心力衰竭。老年肺源性心脏病合并心力衰竭会导致患者体内有多种内源性的神经内分泌，导致细胞因子过度计划，最终促进了老年肺源性心脏病合并心律失常的进展。（3）肺部感染。患者如有反复、长期的肺部感染疾病，会导致支气管水肿、充血、痉挛等现象，使得人体通气功能受到阻碍并累及到邻近的肺动脉，导致气管管壁纤维化、狭窄、增厚等现象，随着肺部疾病不断加重，肺泡内的压力会不断增加，肺泡壁破裂后导致毛细血管损伤，使人体换气功能受到影响，长期换气功能不佳会导致患者出现慢性缺氧等现象，最终导致心律失常[5]。（4）电解质紊乱。老年肺源性心脏病因右心房肌功能不全导致胃肠道蠕动异常，形成积血液，导致患者排尿量减低并且进食困难，在治疗中为保证电解质平衡会使用利尿剂治疗，但是容易导致离子通道狭窄、酸碱失衡等现象使患者心肌过度兴奋，从而导致膜电位降低，ATP升高、心肌传导兴奋异常，最终促使老年肺源性心脏病患者合并心律失常疾病。（5）酸碱失衡。研究发现，在治疗过程中患者酸碱失衡也是导致肺源性心脏病合并心律失常的主要原因[6]。
本研究中因所选人员均为老年患者，随着年龄增加患者脏器逐渐老化并出现退行性改善现象，心肌硬化的程度也会随之增加。并且因老年肺源性心脏病患者心脏传导系统会出现纤维化现象，经脂肪浸润后容易导致患者出现心律失常并发症，从而对其生命安全造成严重威胁。对此病的治疗应该积极改善其通气功能并预防感染，对患者体内环境进行稳定，如患者治疗后仍未有改善现象要及时使用药物控制治疗[7]。
综上所述，大多数老年慢性肺源性心脏病患者均有潜在心律失常表现，影响心律失常的因素较多，及时通过心电图检测对预防心律失常有重要意义。
参考文献：
[1]徐桂华，夏辉.慢性肺源性心脏病并发心律失常临床分析[J].河北医学，2012，18（10）：1397-1399.
[2]戴文鑫，吴智勇，郑茵，等.慢性肺源性心脏病患者急性心肌梗死特征及临床分析[J].中国老年学杂志，2010，30（10）：1426-1427.
[3]郭日康，胡溅梅.80例老年慢性肺源性心脏病伴心律失常的临床分析[J].中国现代药物应用，2011，5（12）：51-52.
[4]邱国荣，何守标.慢性肺源性心脏病并发心律失常43例的诊治体会[J].广西医学，2010，32（1）：84-85.
[5]周薇，冯俐.老年肺心病患者并发心律失常相关危险因素分析[J].中国医药，2010，5（7）：594-595.
[6]朱建钢.慢性肺源性心脏病合并心律失常的治疗体会[J].医药前沿，2015，4（23）：102-104.
[7]潘瑾.慢性肺源性心脏病并发心律失常95例临床分析[J].中国美容医学，2012，21（16）：98-99.
论文作者:李春明
论文发表刊物:《健康世界》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/26
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