【摘要】目的：对不同手术时机对急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术治疗的影响实施比较分析。方法：以2014年9月到2016年9月我院收治93例急性结石性胆囊炎病患为研究对象，随机分实验组A、实验组B和对照组，每组31例，分别在发病后72h内、72h后至21日、21日之后行腹腔镜胆囊切除术，对比三组实施效果。结果：对照组术中出血量[（80.27?25.80）ml]、中转开腹率（0.00%）、术后首次排气时间[(35.73?3.72)h]数据低于实验组A[（130.12?35.14）ml、12.90%、（41.15?3.93）h]、B[（145.39?38.96）ml、12.90%、（43.17?4.23）h]，差异有统计学意义（P?0.05）；实验组A、B患者术中出血量、中转开腹率和术后首次排气时间对比差异无统计学意义（P?0.05）；三组手术耗时、术后住院时间、并发症逐一对比差异均无统计学意义（P?0.05）。结论：发病后72h内为急性结石性胆囊炎最佳手术时机，此时行LC可减少术中出血量和中转开腹率，显著缩短术后首次排气时间，改善预后。
【关键词】不同手术时机；急性结石性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术
Comparison of the effects of different surgical timing on the treatment of acute calculous cholecystitis with laparoscopic cholecystectomy
Xubangyou
(Chengdu Shuangliu District Second People's hospital outside Department of gynecology Sichuan Chengdu 610219)
abstract:Objective: To compare the effects of different surgical timing on the treatment of acute calculous cholecystitis with laparoscopic cholecystectomy. Methods: from September 2014 to September 2016 in our hospital 93 cases of acute cholecystitis patients as the research object, randomly divided into experimental group A, experimental group B and control group, 31 cases in each group, respectively after the onset of 72h and 72h to 21 days and 21 days after laparoscopic cholecystectomy, compared three groups of implementation effect. Results: the bleeding amount of control group [(80.27±25.80) ml], the conversion rate (0%), postoperative first exhaust time (35.73±3.72) h] data is lower than the experimental group A[(130.12±35.14), 12.90% (ML, 41.15±3.93) h], B[(145.39 ±38.96), ml 12.90%, h] (43.17±4.23), the difference was statistically significant (P, namely the above 0.05) was not statistically significant; the experimental group A and B of patients with intraoperative bleeding, laparotomy rate and postoperative first exhaust time difference (P 0.05); three group of surgery time, hospitalization time, complications by contrast there were no significant differences (P 0.05). Conclusion: the best operative time for acute calculous cholecystitis is within 72h after onset. At this time, LC can reduce intraoperative blood loss and conversion to laparotomy, significantly shorten the first time of postoperative exhaust and improve prognosis.
key words:different operation time; acute calculous cholecystitis; laparoscopic cholecystectomy
腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy；LC)是常见于急性结石性胆囊炎这一普外科常见胆系病症的新型治疗方式，在腹腔镜配合下，能清晰地观察到急性结石性胆囊炎病患胆囊病变后的实际解剖结构和病灶位置，因而LC应用率急剧增高[1,2]。然而围绕急性结石性胆囊炎最佳手术时机的具体选择问题医学界一直争议不断，许多学者坚持在发病后72h内行切除术，也有相当大一部分的胆系疾病学者认为发病后72h后才是理想的手术时机，在这问题上，医学界至今尚无定论[3,4]。笔者自本院收治并给予了LC治疗的所有急性结石性胆囊炎这一常见胆系病病患中选出93例，划分成组后于不同时机行LC，以确定最佳手术时机，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
从2014年9月到2016年9月我院收治的所有确诊为急性结石性胆囊炎病患中抽取93例为研究对象，随机分实验组A、实验组B和对照组，每组31例。实验组A：男性17例，女性14例，年龄范围在23～65（45.2?6.1)岁，体重指数19～29（23.03?1.92）kg/m2，结石数量:单发7例，多发24例，结石大小：?2cm者6例，?2cm者25例；实验组B：男性18例，女性13例，年龄范围在27～61（44.7?6.3)岁，体重指数20～28（22.83?2.02）kg/m2，结石数量:单发9例，多发22例，结石大小：?2cm者5例，?2cm者26例；对照组：男性15例，女性16例，年龄范围22～67（45.9?5.4)岁，体重指数18～27（23.11?1.83）kg/m2，结石数量:单发6例，多发25例，结石大小：?2cm者8例，?2cm者23例；比较三组基础病历资料，各项数据均无显著差异，故此，可进一步对比研究。
纳入标准：满足急性结石性胆囊炎的相关诊断标准和LC指证；年龄在18岁以上；临床资料完备无缺失；签知情同意书。
排除标准：妊娠或哺乳期女性；有开腹手术史；确定为超敏体质；诊断出恶性肿瘤、胰腺炎、胆管结石等疾病；血液及内分泌系统异常；合并感染性疾病或心脑肝肾等基础疾病；曾接受过其他可影响研究效果指标的治疗。
1.2 方法
三组全部行LC治疗，其操作如下：1）实施气管插管、全身麻醉，待麻醉满意后，建立压力值在9 ～12 mmHg范畴的 CO2气腹，其后采用常规“三孔法”妥善置入腹腔镜，借助腹腔镜仔细探查腹腔；3）从胆囊底缓慢地游离此处粘连组织，直至显露出Calot三角后再靠近胆囊管端实施动脉夹闭操作，其中远端需进行双重夹闭；4）若胆囊张力较大，可先自胆囊底积液实施穿刺引流，进而适度减压，尽量减少胆囊穿孔或者是胆囊出血等发生；5）同时执行充分止血和取出胆囊两项操作，倘若胆囊三角解剖整体区域不清晰，或粘连过重，亦或出现无法控制出血情况，即可采取逆行切除手段或者是中转开腹处理；6）放置引流，其后再关闭切口。
术后需采取抗感染等对症治疗手段，其余情况对症处理即可。
关于上述治疗操作，对照组于发病早期（发病后72h内）执行，实验组A于于发病中期（发病后72h到21日）执行，实验组B于发病晚期（发病后21日以后）执行。
1.3 观察指标
整理两组患者手术耗时、中转开腹率、术后住院时间、术后并发症、术中出血量及术后首次排气时间指标记录资料，实施统计学对比。
1.4 统计学方法
对数据并进行SPSS19.5软件分析，对( x±s )表示的计量数据，研究采用t 比较，给予计数资料?２检验,统计学差异显著标准为P＜0.05 。
2 结果
2.1 三组结石性胆囊炎病例常规手术指标对比
如表1所示，对照组与实验组A、B对比，术中出血量、术后首次排气时间差异显著（P?0.05），实验组A、B对比，术后首次排气时间差异不显著（P?0.05），三组手术耗时、术后住院时间逐一对比提示彼此之间均无显著差异（P?0.05）。
表1 三组结石性胆囊炎病例常规手术指标对比
2.2 三组中转开腹与术后并发症情况对比
如表2所示，对照组与实验组A、B对比，中转开腹率差异显著（P?0.05），实验组A、B对比，中转开腹率差异不显著（P?0.05），三组术后胆瘘、腹腔积液等一系列并发症发生率逐一对比，彼此间均无显著差异（P?0.05）。
表2 三组中转开腹与术后并发症情况对比
3 讨论
急性结石性胆囊炎隶属胆系疾病，上腹疼痛、呕吐及寒战等是其主要表现，目前LC仍被普外科作为治疗该胆系疾病的中药治疗手段，新世纪以来，由持续提高的腹腔镜器械制造工艺和手术水平带来的LC使用者逐年增多，尤其是急性结石性胆囊炎病患受益颇多，但是，针对LC治疗的实施时机仍颇具争议，有学者认为，发病后不同时期内急性结石性胆囊炎病理变化明显不同，发病72h内，其病灶局部粘连尚不严重，同时胆囊充血水肿较明显，疏松结缔组织出现明显水肿，故而更易分离[5]；如发病时间达到72h，局部组织粘连程度将达到峰点，最为严重，此时手术分离难度连同中转开腹可能性都会增加，不利于切除术效果与预后，所以在较长一段时期内，普外科临床LC治疗都仅限于发病时间在72h内的急性胆囊炎患者[6]。但是近年来随着腹腔镜的介入使用，高难度的胰十二指肠切除术和肝门部胆管癌根治术等复杂术式都得以成功开展，在此情况下，发病时间已逾72h时限的急性结石性胆囊炎LC治疗的临床实践与报道也逐渐增多，加上众多LC实践后有学者及临床医生发现，由于LC大约能够缩短胆囊切除术耗时长度8min以上，再加上即便超过72h再行LC并未提高肠瘘及胆瘘等并发症事件发生率，因此也有较多学者认为，发病后72h是实施急性结石性胆囊炎LC治疗的最佳时机，本研究收集了三个不同发病时机行LC的急性结石性胆囊炎病历资料，在病例数相同、临床基础资料趋同的情况下，发病72h内、72h到21日、21日以后进行LC，手术时间、术后住院时间甚至于术后各项并发症发生率都显现出同一性，不存在统计学差异[7]，但得到的患者术中出血量测量结果和术后首次排气时间记录都显示72h内行LC可更有效地减少术中出血量和中转开腹概率，患者术后首次排气时间更为提前，从而能极大促进行LC的急性结石性胆囊炎患病人群的康复，这足以证实于急性结石性胆囊炎具备可行性的LC治疗在不同时机会取得不同效果[8]，其中发病后72h内及时行LC，患者能更加受益，因此，建议在今后急性结石性胆囊炎这一胆系疾病治疗中尽可能选择发病后72h内开展LC治疗，从而改善预后。
结语：
总而言之，选择在发病后72h内对患有急性结石性胆囊炎胆病的患者行以LC有助于减少术中出血量、降低中转开腹率、缩短术后首次排气时间，帮助急性结石性胆囊炎胆病患者尽早康复。
参考文献：
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[8] Xing-Cai W U. Analysis of treatment effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of acute calculous cholecystitis[J]. Clinical Research & Practice, 2017.116-118
论文作者:徐邦有
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/8
标签：胆囊炎论文; 结石论文; 胆囊论文; 实验组论文; 术后论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;