（四川省甘孜州人民医院第二医疗区呼吸心内科 四川 甘孜 626000）
【摘要】目的：探讨血清γ-干扰素（IFN-γ）与结核抗体联合检测对甘孜藏区肺结核患者的诊断意义。方法：选择98例甘孜藏区疑似肺结核患者，经确诊后分为肺结核组52例、肺炎组46例，均行血清γ-干扰素及结核抗体检测，并对检测结果进行统计学分析。结果：血清γ- 干扰素与结核抗体检测藏族患者结核病的敏感性分别为88.5%，73.1%，特异性分别为82.6%，63.0%，两者平行联合检测敏感度为98.1%，特异性为78.3%，两者系列联合检测敏感性为 69.2%，特异性为95.7%，两者平行联合检测的敏感度及系列联合检测的特异性明显高于各单项检测，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：血清γ-干扰素与结核抗体平行联合检测可提高敏感度，系列联合检测可提高特异性，有助于肺结核临床阳性诊断率的提升。
【关键词】 γ-干扰素；结核抗体；肺结核
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）19-0154-02
Diagnostic value of combined detection of serum γ- interferon with Tuberculosis antibody test in Ganzi Tibetan area
Dai Hong.
Department?of?Respiratory?and?cardiovascular,Second?Medical?District?of?Ganzi?Tibetan?Autonomous?Prefecture?People's?Hospital,in?Sichuan,?China 626000,China
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value of combined detection of serum IFN -γ with Tuberculosis antibody test in GanziTibetan area.Methods 98 patients with suspected pulmonary tuberculosis patients in Ganzi, were divided into pulmonary tuberculosis group 52 cases, 46 cases of pneumonia group after diagnosed, were treated with IFN -γ and Tuberculosis antibody test, and test results were statistically analyzed. Results The sensitivity of serum γ- interferon and tuberculosis antibody in Tibetan patients was 88.5%, 73.1%, the specificity was 82.6%, 63%, two parallel combined detection sensitivity was 98.1%, specificity was 78.3%, joint the two series of detection sensitivity was 69.2%, specificity was 95.7%, the sensitivity of the two parallel combined detection and the specificity of the two serial joint detection was significantly higher than that of the single detection, the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The combined detection of serum γ- interferon and tuberculosis antibody can provide sensitivity, and serial joint detection can improve the specificity, which is helpful for the improvement of the positive diagnosis rate of pulmonary tuberculosis.
【Keywords】 IFN -γ;Tuberculosis antibody; Pulmonary tuberculosis
甘孜藏区是我国结核疫情的严重地区之一[1]。结核抗体检测是结核病得常用筛查方法之一，γ-干扰素释放试验通过定量检测全血/外周血单核细胞在结核菌特异性抗原刺激下释放IFN -γ的水平，诊断潜伏性结核分枝杆菌感染和结核病，对结核病的诊断具有显著优势[2,3]。本研究通过对甘孜藏区疑似肺结核γ-干扰素与结核抗体进行联合检测来确定其对肺结核的诊断价值，现报告如下。
1.资料与方法
选取2015年1月—2016年11月我院收治的疑似肺结核患者98例，所有患者均为甘孜藏区常驻居民，在甘孜藏区居住年限5年以上，未治疗或经院外短期抗感染治疗，影像学提示肺部感染病变吸收不理想，初步诊断为疑似肺结核。在诊断过程中均行血清γ-干扰素及结核抗体检测，根据患者检查、治疗效果及诊断性抗痨治疗后随访确定最终诊断，分成肺结核组、肺炎组。其中肺结核组52例，男32例，女20例，平均年龄52±14岁。肺炎组46例，其中男29例，女17例，平均年龄50±16岁。两组患者的年龄和性别无显著性差异(P＞0.05)。血清γ-干扰素及抗核抗体检测均应用快速ELISA 试剂盒，按试剂盒说明书进行操作和判断。
2.统计学处理
应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料数据采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
3.结果
表2可见IFN -γ及结核抗体单项检测敏感性分别为 88.5%，73.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)；特异性方面，两者分别为82.6%，63.0%，有显著差异(P＜0.01)。表3可见IFN -γ及结核抗体平行联合检测的敏感度及系列联合检测的特异性明显高于各单项。
检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。而两者单项检测阳性检测率分别为 85.2%，69.1%，差异有统计学意义(P＜0.05)；阴性检测率分别为 86.4%，54.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两者平行联合检测其阳性预测值为83.6%，阴性预测值97.3%，系列联合检测其阳性预测值为94.7%，阴性检测率73.3%，两者平行联合检测阴性预测率及系列联合检测阳性预测率与单项检测相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。
4.讨论
我国属于发展中国家，结核病是一种严重危害人群健康的公共卫生问题，是一个不容忽视需要重点防控的传染性疾病[2]，结核抗体试验作为目前临床上用于检测结核感染的常用方法之一，因其敏感性、阳性预测率偏低而不被临床看好[4，5]。肺结核患者免疫发病机制主要因T淋巴细胞介导细胞免疫改变所致，Th1类细胞因子如IFN-γ在肺结核的发病过程中发挥着十分重要的临床作用[6]，IFN-γ检测是结核病诊断及治疗后效果评估中的主要细胞免疫学检测手段[7]。
本研究对甘孜藏区疑是肺结核患者进行γ-干扰素与结核抗体检测，发现γ- 干扰素检测敏感性及特异性均高于结核抗体检测，差异有统计学意义(P＜0.05)。而通过IFN-γ与结核抗体平行联合检测的敏感度及系列联合检测的特异性明显高于两者单项检测，差异均有统计学意义(P＜0.05)，提示两者联合检测明显优于单项检测，两者平行联合检查可提高肺结核诊断的敏感性，系列联合检测可提高肺结核诊断的特异性。两者平行联合检测阴性预测值及系列联合检测阳性预测值与单项检测相比差异有统计学意义(P＜0.05)，提示通过两者联合检测可提高阳性检测率及阴性预测率。
综上所述，对于甘孜藏区患者，血清IFN-γ敏感性及特异性均优于结核抗体检测，两者平行联合检测可提高敏感度，有助于肺结核临床阳性诊断率的提升；系列联合检测可提高特异性，有助于结核病的排除，对于结核病与非结核病之间的鉴别诊断具有重要临床意义。
【参考文献】
[1]何朗，禹健，陈志严，等.甘孜藏区医疗状况分析[J].中华医院管理杂志，2011，27（12）：926-928.
[2]荣兰香，马淑红，艾淸，等．T-SPOT．TB试验与PPD试验对结核病患者诊断价值相关性比较[J].中国实验诊断学，2013，17(8):1475-1476．
[3]邱素娟，欧宏杰，马筱玲．289例结核感染患者外周全血 T-SPOT．TB检测与结核抗体IgM比较结果分析[J].医学检验，2013，20(13):104-105．
[4] Alifano M，De Pascalis Ｒ，Sofia M，et al．Detection of IgG and IgA against the mycobacterium antigen A60 in patients with ex-trapulmonary tuberculosis[J].Thorax,1998,53:377-380．
[5]唐小莉，郭晶，林霏申.结核抗体试验与T-SPOT-TB试验诊断肺结核的临床价值比较[J].中国继续医学教育,2015(29):34-36.
[6]曾剑锋，杨倩婷，林玲.比较结脑病人血液和脑脊液IFN-γ的表达水平[J].临床肺科杂志，2015，20（2）：201-203.
[7] Buchwald UK，Adetifa IM，Bottomley C，et al.Broad adaptive immune responses to M.tuberculosis antigens precede TST conversion intuberculosis exposed household contacts in a TB-endemic setting[J].PLoS One，2014，9（12）：e116268.
论文作者:代红
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第19期
论文发表时间:2017/7/26
标签：结核论文; 肺结核论文; 抗体论文; 甘孜论文; 干扰素论文; 统计学论文; 特异性论文; 《医药前沿》2017年7月第19期论文;