山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 探讨老年患者髋部骨折手术治疗的效果。方法 回顾2013年7月—2014年10月收治并随访的147例进行手术治疗的老年髋部骨折患者，并对患者髋部疼痛程度，行动，生活自理能力进行观察。结果 优105例，良29例，可7例，差4例，2例死于相关并发症。优良率：91.16%。结论 老年髋部骨折通过手术治疗，明显改善了老年患者的生活质量，降低老年髋部骨折的致残率及死亡率。
关键词：老年；髋部骨折；手术；疗效
1资料与方法
1.1一般资料：本组病例147例，男53例，女94例，年龄从65岁～102岁，平均年龄77.3岁，其中90岁以上的有18例。所有患者均为新鲜骨折，除外多发性创伤及病理性骨折者，除外放弃治疗及保守治疗者。骨折类型：股骨颈骨折49例，其中头下型及经颈型共45例，基底型4例；股骨粗隆间骨折98例，按Evans分型：I型l0例、II型21例、III型34例、Ⅳ型33例。其中119例有并发症，依次为高血压、冠心病或心律失常、老年慢性支气管炎、糖尿病及脑血管病等疾病。行内固定98例，其中动力髋螺钉（DHS）57例，股骨近端锁定钢板41例；人工关节置换49例。
1.2治疗方法
1.2.1术前准备：入院后常规牵引，积极做好各项术前检查，有并发内科疾病时请相关科室会诊，并进行术前评估，调整患者身体状况，包括改善心肺功能，纠正贫血至血红蛋白在100g/L以上，高血压患者血压降为140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在8.0mmol/L以下，对于有呼吸道感染的患者给予抗生素治疗和氨溴索化痰对症治疗，有低蛋白血症患者将血清白蛋白提高到35g/L，适当止痛。术前积极预防下肢静脉血栓形成，部分同时使用抗骨质疏松药物，术前30min给予抗生素以预防感染，术前等待时间一般不超过1周，最长为15天。
1.2.2手术治疗：术前常规拍髋关节正侧位片，主要根据患者髋部的骨折部位、分型及骨质情况选择采用内固定或人工关节置换术，内固定组均采用骨科牵引床下闭合复位内固定。关节置换术采用后外侧入路，非骨水泥型关节假体。采用连续硬膜外麻醉141例，全麻6例。
1.2.3术后处理：根据引流量于24～48小时拔除引流管，常规使用低分子肝素钙预防下肢深静脉血栓7～10天，补充血容量以预 防脑梗塞等情况，预防性使用二代头孢菌素24h，消肿止痛对症处理，抗骨质疏松治疗，术后即结合患者的情况，早期进行双下肢肌肉收缩练习，主动和被动的踝、膝、髋关节活动锻炼，气压治疗，防止下肢静脉栓塞及关节僵硬，定期复查X线片。关节置换组：术后3天开始下床负重，6天可以助行器帮助下行走。内固定组：根据骨痂生长情况决定是否负重行走。
1.2.4观察指标及判断标准：随访6个月～3年，对患者髋部疼痛程度，行动，生活自理能力进行观察。参照Parker髋关节功能评分标准[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆优：髋部无疼痛，行动无困难，完全恢复伤前生活自理能力；良：髋部偶有疼痛，行动需扶手杖，基本恢复生活自理能力；可：髋部中度疼痛，生活不能自理，行动需人搀扶；差：髋部严重疼痛，生活不能自理，不能下床活动。
2 结果
所以病人获得随访，随访6个月～3年，147例均安全度过麻醉、手术期，术后并发症：精神障碍8例，肺部感染2例，深静脉血栓2例，死亡2例，2例均出现在术后数天后死亡，其中1例术后3天因喝牛奶呛咳窒息致死，1例因受伤后家属签字不同意手术，拖延15天后再要求手术，术后出现严重肺部功能不全而死亡。内固定松动5例，假体松动1例，髋内翻7例，关节置换术后再次外伤致股骨干骨折1例。145例康复出院，平均住院时间为18d。随访结果：优（髋部无疼痛，行动无困难，完全恢复伤前生活自理能力）105例（71．43％），良（髋部偶有疼痛，行动需扶手杖，基本恢复生活自理能力）29例（19．73％），可（髋部中度疼痛，生活不能自理，行动需人搀扶）7例（4．76％），差（髋部严重疼痛，生活不能自理，不能下床活动）4例（2.72%），2例死于相关并发症（1．36％）。优良率：91.16%。
3 讨论
3.1老年髋部骨折的特点 髋部骨折是老年人常见病，因患者通常合并有多种内科疾病（如高血压、心脏病、肺部感染、糖尿病等），非手术治疗的时间长，效果差。长时间卧床往往给患者带来严重的并发症，如压疮、肺炎、泌尿系感染、骨质严重疏松等，导致较高的死亡率。为了减少卧床时间，使患者早期下床活动进而减少并发症、降低死亡率，近年来人们对骨质疏松性髋周骨折一致认同早期手术治疗。随着医疗技术的不断发展，合并症治疗效果显著提高，老年患者手术的可行性也大大增加。目前认为在能够耐受手术的前提下，早期手术是高龄髋部骨折的最佳治疗方案。
3.2手术的时机 老年患者术前卧床时间越长，并发症就越多，风险越大。我们对无明显合并症的患者在完成术前检查准备后， 在入院3d以内手术；对有不同程度内科合并症的患者尽快完成术前准备，争取在7d以内手术。手术应尽量避免在伤后10～20 d进行，因为此时是肺动脉栓塞的多发阶段。本组中1例死亡病例中，就是因为家属刚开始不同意手术，而且有肺部感染，拖延15天后才同意手术，术后出现严重的肺功能不全而死亡。
综上所述，老年髋部骨折是骨科常见的疾病，常有合并症，通过系统的检查及治疗，手术治疗的风险明显降低，通过手术治疗，也明显改善了老年患者的生活质量，降低老年髋部骨折的致残率及死亡率。
参考文献：
[1]Parker MJ，Plamer CR．A new mobility score for predict-ing mortality after hip fracture[J]．J Bone Joint Surg（Br），1993，75：797．
[2]Simunovic N，Devereaux P J，Sprague S，et al.Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications：sys-tematic review and meta-analysis[J]．CMAJ，2010，182（15）：1609—1616．
[3]倪向阳，张辉.高龄髋部骨折的手术治疗[J].实用骨科杂志，2010，6（16）：463-465.
[4]宋世锋，姚伦龙，张熙明，等．高龄患者髋部骨折的治疗；附149例分析[J]．中国矫形外科杂志．2002，9（7）：633—635．
论文作者:张圣军
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/24
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