哈尔滨市呼兰区红十字医院 150500
摘要：目的：比较分析腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术中的应用效果。方法：选择我院2016年2月至2017年12月行甲状腺近全切除术治疗的甲状腺良性肿瘤患者120例，按照手术方式分为腔镜组及开放组各60例，腔镜组患者行胸乳人路腔镜甲状腺近全切除术，开放组患者行传统甲状腺近全切除术。观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及并发症发生情况。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组术中出血量、术中引流量及术后住院时间均明显低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组并发症发生率为10.00%，明显低于开放组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺近全切除术是甲状腺良性肿物较为有效的治疗方式，腔镜甲状腺手术出血少、损伤小、术后恢复快、并发症发生率低，值得推广。
关键词：腔镜；开放手术；甲状腺近全切除术；临床疗效
甲状腺是人体生长发育及正常代谢较为重要的内分泌器官，其结节性病变属女性颈部常见病。据报道，成年人群甲状腺肿物的触诊检出率为4％～10％，随着近年来超声等先进设备的广泛使用，其检出率升至40％以上，绝大部分为良性，对患者身心有较多不利的影响[1]。手术是治疗甲状腺外科疾病的主要手段和有效方法。目前腔镜或传统甲状腺次全切除术作为甲状腺肿物较为重要的治疗方式仍应用较多。本研究对比分析了腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术中的应用效果，现报道如下。
1资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年2月至2017年12月行甲状腺近全切除术治疗的甲状腺良性肿瘤患者120例，按照手术方式分为腔镜组及开放组各60例。腔镜组：男12例，女48例，年龄34-72岁，平均（42.56±7.31）岁；开放组：男13例，女47例；年龄33-75岁，平均（42.19±7.58）岁。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
用气管插管全身麻醉及仰卧位，手术由我院同一名高年资主任医师主刀完成，腔镜组患者行胸乳人路腔镜甲状腺近全切除术，开放组患者行传统甲状腺近全切除术。腔镜组：于胸骨正中右侧乳沟处取1.0cm纵切口为观察孔置入10 mm Trocar及30°腔镜，灌注二氧化碳至6～8 mmHg以构建手术空间，于腔镜辅助下在两侧乳晕各取一个0.5 cm切口作为操作孔并分别置人1枚5 mm Trocar，超声刀分离以显露甲状腺，在保护重要血管神经的同时，遵循上、外、下、内的次序完成病灶的甲状腺近全切除。传统组：于胸骨切迹上2～4 cm处于定位甲状腺并取3～4 cm横形切口，显露术野并明确病灶的数量、质地、活动度、大小等性质，明确重要血管神经相对位置前提下，按照内、外、下、上的次序完成病灶的甲状腺近全切除。均置负压引流，全麻术后常规处理，避免意外损伤。
1.3观察指标
观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院时间及并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0对数据进行分析，计量资料以±s表示，比较采用t检验；计数资料采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较
如表1所示，两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；腔镜组术中出血量、术中引流量及术后住院时间均明显低于开放组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组手术情况比较（±s）
2.2两组并发症发生情况比较
如表2所示，腔镜组并发症发生率为10.00%，明显低于开放组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2两组并发症发生情况比较（n，%）
3讨论
目前对于良性甲状腺结节、腺瘤或甲状腺功能亢进症采用的主要手术方式有甲状腺局部切除术、次全切除术和全切除术。近年来随着手术操作技术的进步和术后甲状腺激素的有效替代治疗，甲状腺全切除术指征有从恶性病变扩大到良性疾病的趋势，即主张对良性疾病如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症和慢性淋巴细胞性甲状腺炎也行甲状腺全切除术[2]。目前，腔镜甲状腺手术已取得令人瞩目的成就，但其培养周期长、术中难以预料因素多、系统设备价值昂贵，国内不少地区仍无法广泛开展，因而传统甲状腺手术仍不可或缺。而开放手术则需要在颈前留下一条5-8 cm长的手术疤痕，对病人的生理尤其是心理造成很大的影响。在以往的研究中，腔镜甲状腺手术的效果就得到很多人的认可，其创伤相似甚至更小，从一开始的应用于良性甲状腺手术逐渐扩宽至甲状腺癌淋巴结清扫术[3]。本研究结果显示，腔镜组术中出血量、术中引流量及术后住院时间均明显低于开放组（P<0.05）；同时腔镜组并发症发生率明显低于开放组（P<0.05）。腔镜甲状腺手术虽切口不大，但手术操作层面剥离区间不小，手术用时长，术者应积累一定的开放手术经验并熟悉腔镜器械的操作，且不可盲目追求速度。总之，甲状腺近全切除术是甲状腺良性肿物较为有效的治疗方式，腔镜甲状腺手术出血少、损伤小、术后恢复快、并发症发生率低，值得推广。
参考文献：
[1]王松祥，阮立为，钱霄君.甲状腺良性疾病行双侧甲状腺近全切除术的临床分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：59-60.
[2]陈灯杰，孙圣荣.腔镜甲状腺手术与传统甲状腺手术在甲状腺切除术中的卫生经济学评价[J].现代中西医结合杂志，2017，26（25）：2823-2826.
[3]张永泉，黎志超，陈飞，等.腔镜与开放手术在甲状腺近全切除术后引流量与全身创伤反应的对比[J].南方医科大学学报，2017，37（10）：1364-1369.
论文作者:孙浩
论文发表刊物:《健康世界》2018年8期
论文发表时间:2018/7/3
标签：甲状腺论文; 手术论文; 切除术论文; 术后论文; 统计学论文; 并发症论文; 两组论文; 《健康世界》2018年8期论文;