1.遵义医学院附属医院重症医学科 贵州 遵义 563003；2.遵义医学院贵州 遵义563003
第一作者:女,1973～,硕士,副主任护师,研究方向：急危重症护理
通讯：江智霞,主任护师,硕士研究生导师
文章基金：1.贵州省教育厅项目(黔教研合JG字[2014]018)。2.贵州省教改重点项目2012-HL-31
【摘要】 目的 评价体验式教学法（Experiential Learning Method）对护理专业学生（以下简称护生）学习效果的影响。方法 采用Meta分析方法，通过计算机检索国内外有关体验式教学与传统教学对护生学习效果影响的随机对照试验（RCT），并对纳入的参考文献进行手工检索。经研究者进行文献质量评价和资料提取，采用RevMan5.3软件分析。结果 初检出771篇文献，经选择后最终纳入23篇进行Meta分析。体验式教学法和传统教学法两者对护生客观理论知识掌握、操作能力培养影响、学习兴趣、团队合作能力等方面进行比较，表明体验式教学法在比传统教学法更有优势，差异有统计学意义。结论 体验式教学法对护生学习效果的影响优于传统教学法。
【关键词】 体验式教学法；护生；护理教育；Meta分析
【中图分类号】R248.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0418-02
Abstract Objective To evaluate the experiential pedagogy (Experiential Learning Method) for nursing students (hereinafter referred to as nursing students) affect learning outcomes. Methods Meta analysis method, through experiential learning and traditional teaching about the computer retrieval of nursing students learning at home and abroad the impact of randomized controlled trials (RCT), and incorporated references were hand-searched. After the researchers conducted quality assessment and data extraction using RevMan5.3 software analysis. Results early detection of 771 documents, the final selection included 23 Meta-analysis. Both experiential teaching method and traditional teaching method on nursing students in objective grasp of theoretical knowledge, operational capacity-building impact, interest in learning, teamwork skills, problem solving abilities, skills proficiency, quality and other aspects of care are compared, show teaching experience method than the traditional teaching advantage, the difference was statistically significant. Conclusions The effect of experience teaching on nursing students learning effect is better than traditional teaching.
Key words experiential pedagogy; nursing; nursing education; Meta analysis
本研究收集了有关体验式教学法与传统教学法的随机对照试验，采用Meta分析法，对其教学效果进行客观评价，为提高护理教学质量、护理教学模式的改革提供高质量理论依据。
1 资料与方法
1.1 纳入与排除标准
纳入标准：1以护生为研究对象，民族、年龄、性别、科室、学历不限；2实验组采用单纯体验式教学法或传统教学法与体验式教学法相结合的方式进行教学，对照组采用传统教学法进行教学，且对两种教学法就护理专业学生学习效果情况的评价结果进行对比实验研究；3提供计量的具有特异性的研究效应指标，如理论、操作考核成绩、学习兴趣的提升、沟通能力、对所学知识掌握能力等。④排除研究对象为非护理专业的学生或护理专业毕业生；⑤排除未设立体验式教学法与传统教学法的对照研究；
1.2 检索策略
英文检索系统采用PubMed、Cochrane图书馆、EBSCO，中文检索系统采用中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普中文期刊全文数据库(VIP)及万方等数据库资源。各数据库的检索时间均为建库至2015年10月。检索主题词：“nursing education” “experiential learning method”“experiential based learning”“experiential learning strategies”“护理”“体验式教学”“随机”。
1.3 资料提取
由2名评价员按照纳入排除标准独立对初检文献进行筛选，在排除明显无关和不符合纳入标准的文献后，对剩余可能相关的文献进行全文筛选。而后，两位评价员交叉核对所纳入的研究，对有分歧的研究通过讨论或征求第三方意见的方式解决。对于纳入文献信息报告不全或有怀疑者，可通过联系作者予以补充。用统一表格提取所有研究的数据，包括：实验基本情况、两组实验对象基线情况；实验设计、研究时间、干预措施、结局指标；反应研究质量的指标及其他需要收集的重要信息。
1.4 文献质量评价
纳入文献的方法学质量依据 Cochrane 系统评价员手册 4．2．2 的文献质量评价方法评定。评价内容包括：①随机方法；② 分配隐藏；③盲法；④是否描述退出失访情况。将纳入的研究质量分为 A、B、C 三级 ：A 级低度偏倚，即完全满足以上4条质量标准，发生各种偏倚的可能性最小；B级：中度偏倚，即其中一条或一条以上的标准为部分满足，有发生偏倚的中度可能性；C级：高度偏倚，即其中一条或一条以上的标准完全不满足，有发生偏倚的高度可能性。
1.5 资料分析方法
采用 RevMan 5.3 统计软件分析入选文献，对各研究中护生学习效果的各结局指标分别进行χ2 检验。若异质性检验 P>0.05，则认为数值为同质性，采用固定效应模型；若 P ≤ 0.05，则认为数值为异质性，采用随机效应模型。标准化均数差（SMD）、均数差（MD）或比值比（OR）为本研究效应指标，其95%可信区间（CI）为学习效果的分析统计量。对纳入分析的各研究进行漏斗图分析，检验有无发表偏倚，当P>0.1时表明没有存在发表偏倚。并排除异常结果，重复上述 Meta 分析方法，观察有效区间的变化，进一步对 Meta分析的敏感性进行分析。
2 结果
2.1 文献检索结果
共获得相关文献771 篇，其中英文文献346 篇， 中文文献 425篇，最终纳入23篇进行研究， 试验筛选流程见图 1。23 篇文献中，结局指标主要集中在客观理论知识掌握和操作技能培养两个方面。针对体验式教学法对护生客观理论知识掌握影响并采用客观评价指标的文献有13 篇；针对体验式教学法对护生操作技能培养影响的文献有7 篇。纳入该 Meta 分析的研究资料见表1。
2.2 Meta分析结果
2.2.1 体验式教学法对护生客观理论知识掌握的影响
有13篇文章中的14项研究比较了体验式教学法对护生客观理论知识掌握的影响。共1813例，体验式教学法组878例和对照组935例。各研究间有统计学异质性（P<0.000 01，I2=92%），故选用随机效应模型对Meta 分析效应尺度进行合并。结果显示，体验式教学法与传统教学法相比，两者对护生知识掌握的效果影响有显著差异，前者对护生理论知识掌握效果优于对照组［SMD=1.07，95%CI（0.72， 1.43），P<0.01］（见图 2）。漏斗图分析发现，漏斗图不对称，提示可能存在发表偏倚（见图3）。排除质量评价低、效力尺度相对较小的一组数据后进行敏感性分析，未改变结果方向[SMD=0.86，95%CI（0.6，1.12），P<0.000 01]（见图4）。
2.2.3 体验式教学法对护生学习兴趣的影响
有6项研究将护生的学习兴趣作为体验式教学的效果评价指标，共1105例，观察组555例，对照组550例。Meta分析显示，体验式教学法对护生学习兴趣激发程度优于传统教学法[OR=5.31，95%CI（3.74，7.54），P<0.01]。
2.3.4 体验式教学法对护生团队合作能力的影响
有5项研究将护生的团队合作能力作为体验式教学的效果评价指标，共908例，观察组453例，对照组455例。Meta分析显示，体验式教学法对护生团队合作能力的促进优于传统教学法[OR=16.46，95%CI（10.00，27.10），P<0.01]。
2.3.5 体验式教学法对护生沟通能力的影响
有7项研究将护生的团队合作能力作为体验式教学的效果评价指标，共1159例，观察组579例，对照组580例。Meta分析表明，体验式教学法对护生沟通能力的影响优于传统教学法[OR=8.71，95%CI（6.01，12.61），P<0.01]。
3 讨论
3.1 体验式教学法对护理专业学生学习效果影响
当今复杂的医疗环境要求高等护理教育不仅要培养护生具备扎实的专业理论知识和操作技能，还应培养护生良好的沟通能力、团队能力、问题解决能力等。本研究对体验式教学法在护理理论、护理实训及护理临床教学中的应用效果进行了meta分析。结果显示，分别有7项和5项研究结果表明体验式教学法对护生的沟通能力以及对所学内容理解能力方面的提升优于传统教学法。由此可见，体验式教学不仅有利于学生对专业知识的掌握，也有利于培养学生团队协作、交流沟通和解决问题的能力，值得在教学中推广应用，以培养学生将知识转化为能力，提高其综合素质。但由于体验式教学法形式多样，对教学形式的设计也有较高要求，教师需根据教学内容提前精心设计案例、布置模拟环境、构思巧妙游戏，同时在教学过程中老师要适时适度地引导学生观察、反思及总结，让护生学会在不同的情境中学习、思考和解决问题[7]。
3.2 纳入研究质量评价
本研究纳入了23篇文献，其中 22 篇方法学质量等级为C级，文献方法学质量不高,表明纳入研究方法学均存在差异。主要存在以下不足①随机分配：仅5篇文献详细阐述了随机分配方法，如计算机随机分配法、随机数字表法、整群随机抽取法；但仍有13篇文章中只提及随机二字，具体实施方法不详；另外有5篇文章按授课教室、学生年级、实习病区来分组，随机方法不严谨，可能导致选择偏倚风险的产生。②分配隐藏：纳入文献中只有一篇文献说明分配隐藏，3盲法：纳入文献质量不高，仅一项研究实施了盲法，这可能导致在实施和测量过程中产生偏倚。4纳入文章中，仅一篇文章对于对象的失访或退出作出说明，没有任何一篇纳入的文章说明是否使用意向治疗分析。
4 小结及启示
体验式教学提倡学生用亲身经历去感知、理解、体会、证实教学内容，其教学过程强调师生互动、学习者的自主参与以及护生实践操作能力的培养，教师应不断加强学习，提高自身的发散性思维，具备更加宽泛的知识水平及组织能力，提高教学质量。由于本研究对纳入分析的研究质量差异较大、文献方法学质量不高，仍期待未来的研究通过不断完善随机方法、增长观察时间、规范统一有效的评价标准、扩大样本量，以高质量的科学随机对照研究设计和实践探寻来增强论证强度，从而进一步证实体验式教学法的优越性。
参考文献：
[1] 张素玲．体验式教学及其在我国干部教育培训中的运用[J].中国成人教育,2010,21:93-95．
[2] 曹月. 体验式教学在护理教学中的应用现状分析[J].现代交际,2015,(408):222.
[3] 姚桂英,李树雯,薛松海,等.体验式教学法在《护理心理学》中的应用[J].护理实践与研究,2011,8(14):115-116.
[4] 郑舟军,龚戬,张丽平,等.体验式教学法在舒适护理教学中的应用效果[J].解放军护理杂志,2009,3(3B):8-10.
[5] 王万玲,张亭亭,罗祎,等.体验式教学在《护理研究》和《护理教育学》教学中的应用[J].中国民族民间医药,2014,05:0108-0110.
[6] 梁娟. 体验式教学在内科护理学中的应用及效果[J].现代医药卫生，2013,29(24)：3809-3810.
论文作者:权明桃1 黄瑞瑜 2, 江智霞1,2 吴华炼1,2,冷远
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：教学法论文; 体验式论文; 文献论文; 效果论文; 能力论文; 质量论文; 评价论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;